营养物质|巴掌大超早产宝宝，152天“生命闯关”

她叫“久久”，从今年5月26日入院到10月25日出院，她在新生儿科留下了太多故事……
“实现正常呼吸、实现正常发育”
关关难过关关过

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刚出生的久久，医务人员正在对其进行抢救。(拼接图)
月龄24周 4天，体重仅590g，身长29cm，还不到足月宝宝身长的三分之二。刚从手术室复苏后转到新生儿科的久久，“只有手那么大，全身皮肤呈胶冻状，缺氧，一分钟呼吸仅能达到14-20次，氧饱和度极低。”陕西省人民医院新生儿科的主治大夫芦红茹说道。
医学上把胎龄小于28周出生的婴儿叫做超早产儿，孕周越短、体重越轻，早产儿的死亡风险越高。
据新生儿科主任张勤介绍，22周至25周出生的婴儿，又称作“生存性不确定”或“生存极限”婴儿，对此类婴儿的治疗是新生儿科医生面临的最具挑战性的问题之一。“久久才24周。我们医护团队面临的挑战非常大。”她说。
久久的各系统器官均发育不完全，肺部条件尤其差，实现正常呼吸，是她能够活下来的基础和必要条件，也是医疗团队面临的首要难题。经过呼吸窘迫综合征(RDS)、先天性支气管肺发育不良(BPD)等规范治疗后，久久肺部渗出明显好转，在新生儿重症监护病房医护人员同心协力下，她的呼吸支持逐步从插管有创通气过渡到无创通气。
同样大的孩子在母体内仍处于生长发育期，如何让久久实现在母体外的正常发育，是医疗团队面临的第二大难题。
“前期以肠外营养为主，慢慢通过母乳喂养，加大肠内营养补给的比重。”主治大夫芦红茹说道。
医护团队通过脐静脉置管(UVC)及新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术打通了肠外营养的“供给通道”。在久久出生后的第4天(矫正孕周25周)，她排出了黑色的胎便，这意味着外部输入的营养久久可以吸收，营养方案可行，更意味着久久的胃肠道系统发育良好，她正在努力地，一点一点的长大。
在经历了70天深静脉营养(10天UVC、38 22天PICC)后，久久终于在第75天过渡到全肠道喂养。
然而，由于孕周及体重太小，除慢性肺病外，久久还是出现了早产儿视网膜病变(ROP)等并发症。为了解决久久视网膜病变的问题，医疗团队联合眼科进行动态眼底检查，坚持每周一次床旁眼底检查，掌握疾病发展情况。因久久出现了急性早产儿视网膜病变，眼科分别为她实施了2次抗视网膜病变术(VEGF)，眼底恢复良好。
那段时间，主治大夫芦红茹常常伏在久久的床边观察这个孱弱的生命。她回忆道，“这些我们都预估到了，但是还是比较担心。久久肺部力量很弱，很少听见她大声哭，但是我每次见她的时候，她都紧紧地抓着我的手，朝着我笑。我觉得她的微笑给了我很大信心。”

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主治大夫芦红茹怀抱久久。
152个日日夜夜，每日都有个体化的诊疗计划，从液量、热卡、营养成分配比，微量元素补给，呼吸支持方式，抗感染用药，全面细致。“出生体重590g到现在4020g，体重增长了近7倍，已经达到了校正胎龄的第25百分位，超过生长发育曲线达标最低限(第10个百分位)。”芦红茹说。
“轻点，再轻点”
医护合力共筑生命奇迹

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医护人员给久久做的“脚印成长档案”。
久久的病房里，大到新生儿暖箱、柔软的U型鸟巢、避光遮声罩，小到自制的水床、预防医源性皮肤损伤的水样敷料，还有洗澡、按摩等各种各样的小物品，应有尽有。