老年肺炎（老年人肺炎的诊断与治疗）
一.老年人肺炎的临床表现：
临床表现不典型，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状 。老年人基础体温较低，对感染的发热反应能力较差 。即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、铁锈色痰和大片肺实变体征 。文献报道，老年肺炎存活者只有28%，非存活者仅13%病程中有发热 。老年人咳嗽无力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆 。较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难 。与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可早期出现，表现为精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识模糊，重者血压下降，昏迷 。查体典型肺实变体征少见，国内576例老年肺炎资料，有肺炎实变体征者仅13.8%～22.5% 。血白细胞正常或低于正常者达38.7% 。肺部湿啰音易与并存的慢性支气管炎、慢性心力衰竭混淆 。
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二、老年人肺炎的疾病诊断:
诊断老年肺炎时，还需与可发生肺部阴影的其他疾病，如肺栓塞、肺肿瘤、肺结核和肺不张等相鉴别 。
三、老年人肺炎的并发症:
病情变化快，并发症多 。同是肺炎，年轻人可以不住院，用几天抗生素就治愈了 。但老年人患肺炎即是重症 。起病不久即可出现脱水、缺氧、休克、严重败血症或脓毒症、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡等并发症 。
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四、老年人肺炎的治疗：
临床医生在诊治老年肺炎时应充分考虑老年人的以下特点：
①老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多，治疗时应全面考虑，多方兼顾；
②药物的选择和剂量的调整应根据药代动力学增龄后的改变；
③药物副作用的发生率和严重性增加，用药后应密切观察，并尽力保护各重要脏器已老化的功能 。
着重做好以下几点：
1.早期发现，及时诊断 。
2.合理应用抗生素 正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键 。一旦确诊肺炎，宜尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程 。开始时可进行经验性治疗，待致病原明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素 。
老年人口服吸收不稳定，宜注射给药 。肝肾功能减退者，根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减量 。老年人的肾功能已有明显减退，应慎重用氨基糖苷类药 。有肺脓肿形成时宜予以引流 。
老年肺炎抗生素的选择还需根据病人的病情，用药个体化 。若病人不是高龄，平时的健康状态尚好，没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全，则可选用较一般的抗生素，在体温，血象正常，痰液变白以后3～5天则停药观察 。若病人高龄，基础状况差，伴有严重慢性病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，力争尽早控制感染 。一般认为，青霉素类加氨基糖苷类，或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用，而青霉素加头孢菌素类有扩大抗菌谱，药效相加作用 。
治疗这类老年肺炎疗程应适当延长，在体温，血象和痰液正常5～7天后再考虑停药 。肺炎治疗过程中应复查胸片，原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收，至少应大部分吸收 。但部分老年人，尤其是患有COPD或长期卧床者，两肺底常可听到细湿啰音 。不必为此而长期应用抗生素 。
【老年人肺炎的诊断与治疗 老年肺炎】
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