治疗|于萍讲孕育：二胎怀不上，为什么要重点检查输卵管？病史|于萍|手术|检查|输卵管

二胎怀不上，到医院检查，绝大多数问题都出在了输卵管上。
很多患者问我，主任：“我生一胎的时候挺顺利，怎么要二胎会出现输卵管不孕呢？”

文章图片
咱们首先来说，有妇科炎症、有流产史、有盆腔手术史等等，这些女性患输卵管不孕的几率非常大，肯定要重点检查。但一胎没问题，二胎如果怀不上，为什么还要重点检查输卵管？
女性朋友的生殖系统比较复杂，比较脆弱，本身就很容易受到细菌的侵蚀。比如说：女性来月经后的经血就是细菌非常好的培养基，当女性免疫力差的时候，细菌就会乘虚而入，就会从生殖道到宫颈到宫腔，继而就会感染输卵管。
还有夫妻生活，如果伴侣不注意卫生，也会给女性带来细菌，造成上行感染。另外，女性朋友可能腹腔也有一些炎症，比如说慢性肠炎、阑尾炎病史，甚至有长期便秘病史，这样的话，临近组织的浸润，也会带来盆腔炎症。所以说，不能光说有妇科炎症或者手术或者流产史就会患输卵管不孕，生活当中其它的感染也是常见的。
所以说，一胎没问题，并不代表二胎没问题。如果备孕二胎1年怀不上，就要带医院做相应的检查，重点检查一下输卵管。其实，大部分输卵管有问题的女性都是没有什么明显的症状的，往往都是要不上孩子才检查出来问题的。但女性在生活当中还是能够发现一些蛛丝马迹的。

文章图片
有一些患者在急性期的时候，会出现发烧、腰疼、浑身不舒服、高烧寒颤等情况，这是急性发作比较严重的情况，这是比较少见的，也就是急性盆腔炎症、急性盆腔腹膜炎的一些症状。
大部分输卵管不通的患者都是以慢性疾病出现的，可能会偶尔腰疼、下腹坠胀，或者是分泌物增多，这就要引起警惕，及时到医院检查。
一般来说，输卵管检查我们首选输卵管造影，做输卵管造影最好是选择在月经干净的第3-7天，因为此时女性的子宫内膜环境最适合接受检查，检查结果也会更准确。
如果确诊为输卵管不孕，在治疗方面很多患者往往容易比较着急，直接选择手术治疗，而目前的手术治疗手段，即便能很好地恢复输卵管的“管道通畅” ，但却很难恢复输卵管上面的那些抓拾卵子及输送配子和受精卵的功能。另外，手术只是疏通输卵管，而炎症并没有消除，所以，手术后的有效期一般在3-6个月，在此期间要尽快怀孕，否则输卵管会再次黏连堵塞。这也就是很多治疗过输卵管的人会问：“我的输卵管不是已经手术疏通过了吗！为什么我还是怀不上？”

文章图片
输卵管性不孕的治疗该如何选择呢？
1、看患者的年龄，很重要
如果患者年轻、卵巢功能正常，不孕年限短于2年，输卵管堵塞粘连的部位在远端，可先进行中医口服、灌肠、外敷三联法保守治疗，如果保守治疗无效可以考虑行腹腔镜手术。
如果患者年轻，但是卵巢储备功能减退，即使不孕年限短于2年，输卵管堵塞粘连的部位在远端，不建议行腹腔镜手术。最好选择保守治疗。
如果患者高龄大于40岁，无论卵巢功能正常还是减退，也不建议行腹腔镜手术。
2、评估病史和不孕症年限
如果患者有输卵管妊娠病史，一侧已经切除或者保守治疗，一侧通而不畅，宫外孕术后两年以上未孕。说明另外一侧输卵管功能不正常，即使行腔镜手术，术后妊娠几率很低，不建议行腹腔镜手术。