我们知道 ， 妊娠会使女性的生殖系统产生一系列生理变化 ， 如增加子宫的血流量 ， 以供胎儿生长发育 。 长妊娠间隔可使孕产妇的这些有利于怀孕、分娩的变化消退 ， 使孕产妇生理特征恢复到初孕时的状态 。 因而 ， 长时间的妊娠间隔可能导致分娩时经产妇的子宫竟如初产妇一样 ， 不能很好地随产程进展而进行相应变化 ， 从而加大功能性难产的风险和剖宫产的概率 。
妊娠结局不同
妊娠间隔也不同
孕产妇一次怀孕 ， 可有不同的妊娠结果 ， 如足月顺产、剖宫产、流产、死产、异位妊娠等 。 具有不同妊娠结局的女性 ， 最佳生育间隔其实是不同的 ， 需要遵循医生的建议 。

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足月活产后的最佳生育间隔
多数研究认为理想的活产后下次妊娠间隔为18～23个月 。 世界卫生组织建议活产后24个月可再次妊娠 ， 以减少产妇、婴儿的不良后果 。 有研究认为 ， 产妇需要母乳喂养2年 ， 结合妊娠间隔＞5年增加子痫前期的风险 ， 因而建议足月活产后 ， 合适的妊娠间隔为2～5年 。 对于＞35岁的高龄产妇 ， 建议足月活产后间隔12个月再怀孕 ， 以平衡短妊娠间隔不良并发症的风险 ， 和年龄增长带来不孕不育的风险 。
剖宫产后合适的妊娠间隔
如果孕产妇有剖宫产史 ， 再次分娩时就有子宫破裂的风险 ， 用核磁共振评估剖宫产后子宫愈合状况 ， 发现剖宫产的瘢痕处恢复子宫解剖结构大概需要6～9个月 。 有研究表明 ， 妊娠间隔＜18个月再次妊娠 ， 子宫破裂的风险会增加3倍 。 根据前次母亲妊娠的结果 ， 建议剖宫产后妇女等待2～3年再怀孕 。
流产后再次怀孕的最佳时机
自然流产后 ， 若夫妻双方已经准备好 ， 可尽快怀孕 。 人工流产后 ， 推迟妊娠是否能改善新生儿和母亲的结局 ， 并不确定 ， 可以等待3～6个月后再次妊娠 。 采用米非司酮药物流产后 ， 若妊娠间隔＜6个月 ， 发生小于胎龄儿的风险增加2倍 。 这可能是由于米非司酮药物流产后 ， 宫腔内残留的坏死蜕膜会影响下次妊娠的子宫胎盘血流量 。 因而对于采用米非司酮药物流产者 ， 最好等待6个月后再怀孕 。
死产后合适的妊娠时机
关于死产后妊娠时机的研究较少 。 有研究者认为 ， 死产后妊娠间隔＜18个月 ， 会增加新生儿早期死亡的风险 。 这可能是由于孕产妇的营养储备未恢复 ， 或是造成上次胎儿死亡的因素再次出现 。 建议死产后至少18～24个月再次妊娠 。
其他情况下的最佳生育时机
异位妊娠患者接受甲氨蝶呤保守治疗后 ， 建议至少等待3个月再怀孕 ， 以降低潜在的致畸风险 。 妊娠滋养细胞肿瘤患者在化疗结束后4～6个月 ， 复发风险最高 ， 建议化疗结束后等待12个月再怀孕 。 既往有先兆子痫或早产的女性 ， 建议等待12个月再怀孕 。
来源：大众健康
文：西安交通大学第一附属医院妇产科李奇灵张凯璐

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