腹壁|当“心脏病”撞上“疝”

ml>腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，疝即体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。
【腹壁|当“心脏病”撞上“疝”】在所有的疝当中，最多见的当属腹股沟疝。而且幼儿是男婴多见，俗称“气蛋子”，也就是老百姓认为的男孩生气哭闹时，阴囊的增大。实际上这就是儿童的先天性斜疝。
为啥小到男孩，大到中青年，老到老年，都是男性多见呢？
这是因为男性的双侧睾丸在未出生之前并不在阴囊里面，而是位于肾脏下方的位置。随着月份的增大，逐渐被牵引直至降入双侧的阴囊内，然后完成这一通道的闭合。一般左侧下降到位时间要早于右侧。这也是右侧较左侧更多的发生腹股沟斜疝的原因。
当哭闹、咳嗽、打喷嚏、搬重物、用力排便、腹水等肚子用力的时候，就会从这先天的薄弱点凸出（如下图），导致腹股沟疝的发生。

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上图为腹股沟斜疝示意图
老年疝气，是老年人群体中较为常见的疾病，它是由于老年人肌肉的逐渐萎缩，强度的降低或慢性气管炎、便秘、前列腺增生等疾病共同引起的。老年疝气治疗起来更困难些，并且还容易反复发作。许加友医生一般把小儿疝比喻成一件新衣服，不小心下蹲裆部开裂，只需要缝线沿边缘缝合就可以恢复如新。而老年人的疝比喻羽绒服的胳膊肘部位，长年累月的活动摩擦逐渐薄弱破损，露出羽绒棉絮，可以塞回去，但是不做处理会反反复复，破洞越来越大，针线勾连一下可以延缓进展但是不足够结实。那就是要用到“补丁”，这可是胃肠疝医师的裁缝工作。
小时候贪玩磨破的膝盖胳膊肘，选择合适足够大的补丁，在妈妈的巧手下，俨然变成一件新衣，继续摸打爬滚的快乐玩耍。
那么很多人好奇，用于人体的“补丁”啥样呢？下面我们来看一看。

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随着社会老龄化，以及肥胖、糖尿病，腹股沟疝合并心血管搭桥手术或支架放置后，长期口服华法林抗凝。得了疝气怎么办？还能不能进行微创手术？会不会出血不止？答案是“能！”

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潍坊市人民医院普外科一区时常接诊心脏冠脉搭桥术后或者冠脉支架术后，脑梗塞后长期服用抗凝治疗的腹股沟疝患者。在MDT多学科会诊后，充分术前评估，实施了腹腔镜下腹股沟疝无张力修补手术。术后恢复良好，两天后出院。
腹腔镜下腹股沟疝无张力修补手术，在凝血功能异常情况下的优势，所有操作均在直视下完成，包括“死亡冠”血管，如有严重渗血可离断死亡冠血管两端以及实施腹壁下动脉结扎。有小的渗血及时进行处理，基本做到0出血，切口并发症发生率低，避开过度剥离血管丰富的肌肉层、提睾肌、精索。另一个手术操作熟练，尽量缩短手术时间，单侧一般30分钟，双侧50分钟左右，术中低腹压，深肌松是关键。
关爱老人，关注心脏病人腹股沟疝，早期进行处理，避免疝发生嵌顿，把一个平诊手术强迫变成急诊手术，大大增加风险。
如何预防疝的发生呢？
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预防腹部疝的发生在早期，如在小孩阶段或婴幼儿阶段，是不容易避免的，因为很多与发育有关；在老年阶段，随着年龄增大腹壁变得薄弱。第一，通过锻炼增强腹壁的强度；
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第二，避免腹压增大的因素，如慢性咳嗽、前列腺的肥大增生及时服药治疗；多喝水、多吃蔬菜避免便秘等。