手术|31周孕妈妈室性早搏：24小时5万多！“绿色消融术”让心悸变心安

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图说：新华医院手术团队采访对象供图（下同）
胸闷、气短、心悸，31周孕妈妈小文24小时动态心电图显示存在5万多个室性早搏！孕晚期、心脏负荷加重、抗心律失常药物会对胎儿造成不良影响，但如果不能缓解的话，又可能危机孕妇和胎儿的安全。面对两难境地，新华医院专家团队评估风险后，采用“绿色消融术”——无线精准射频消融。手术后，孕妈妈“心悸”变“心安”。
半个月前，已经到孕晚期的年轻“准妈妈”小文持续出现胸闷、气短、心悸等症状，到新华医院产科就诊后，心电图检查显示是室性早搏惹的祸。新华医院产科熊瑛主任为小文完善相关检查后，发现小文24小时动态心电图竟然存在5万多个室性早搏！在小文家属知情同意的前提下，专家选择为小文静脉注入利多卡因来缓解不适症状，但即使在静脉使用利多卡因的前提下，小文的室性早博仍是未见明显好转。于是，新华医院产科请求心内科进行院内会诊。新华医院心内科孙健教授系统评估了小文的基本情况，并和产科医生一起评估了小文的病情及预后。

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【手术|31周孕妈妈室性早搏：24小时5万多！“绿色消融术”让心悸变心安】图说：小文的动态心电图
“小文处于妊娠晚期，使用利多卡因药物治疗后效果并不理想，长期口服其他抗心律失常药物又担心对胎儿造成不良的影响。”熊瑛根据经验预估，随着妊娠的时间增长，小文的室性早搏症状也会随之加重，尤其是32-34周，孕妇随着胎龄的加大，对心脏的负荷会更重。而孙健教授也深知，如果早搏频发不能缓解的话，有可能会将孕妇和胎儿置于险境。
面对孕晚期的心律失常患者，心内科和产科医生常常会觉得治疗起来困难重重——既要考虑孕妇和腹中胎儿的安全，还要缓解孕妇的不适症状让其恢复窦律，最终能够正常妊娠。在治疗方案的选择和设计、风险评估及紧急预案的制定方面，都要三思而行，慎之又慎。为了让孕妇安全妊娠，并考虑到小文室性早搏为右室流出道起源，孙健提出一个快速有效的治疗方案：进行“绿色消融术”——无线精准射频消融手术。
无线精准射频消融理念是2016年由新华医院李毅刚主任在国内率先提出的，是一种绿色安全有效的电生理手术，手术中使用三维工具帮助医护人员和患者免受X射线的危害。自理念提出至今，李毅刚教授团队至今已完成数千例无线精准射频消融手术，手术成功率和安全性都大大提高。
在与新华院医生团队和患者家属充分沟通征得同意后，孙健教授团队针对小文的具体情况，制定了严密的手术方案，并对术中可能出现的风险进行评估和预案。
手术当天，在产科医生的陪同监护下，小文被推到了心内科导管室。为了让小文更有安全感，孙健和助手陈牧博士脱去平时沉重的用于抵挡X射线的防护服，轻装上阵。凭借多年电生理手术经验和娴熟的导管操作技能，孙健从静脉穿刺开始即亲自上阵，使用无线精准术式，将CartoSound三维心腔内超声（ICE）导管经股静脉放入心腔内进行右心室和右室流出道建模，并将三维可视的DECANAV十极标测导管放置于右房内。在Carto三维标测系统的引导下，孙健根据小文心电传导特点，迅速找到引发室早的病灶，诊断其为右室流出道起源室早。接着，使用SmartTouch压力消融导管精准消除病灶，室性早搏即刻消失，消融成功。ICE导管确认，消融后，小文心脏结构功能正常。经过半小时的反复验证和观察，均未能诱发室性早搏；术中术后产科医生一直为患者监测胎心，孕妇和胎儿健康指标均平稳，手术顺利完成，整个过程不到一小时。