雌孕激素|系统性红斑狼疮患者,用着激素可以生小孩吗?

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雌孕激素|系统性红斑狼疮患者,用着激素可以生小孩吗?
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系统性红斑狼疮患者绝大多数都为20-40岁的女性,这样一个年龄正好是女性结婚生子的年龄。很多女性停药或者用不用激素药的情况下,她们都在想一件事情,能不能生宝宝?
也经常有这样的病人来问,我能结婚吗?结了婚能不能生孩子。我们给予她的建议,肯定是可以结婚的,也能生孩子。但是她生孩子和正常人不一样,是有前提条件的。
首先要把病情控制稳定,也就是医生常说的病情缓解。对于育龄期的年轻女孩子,我们给她的建议就是病情控制稳定(缓解)一年,至少半年以上,因为病情是会影响她宝宝的质量也会影响患者自身安全。第二,药物本身也是有要求的。什么药物可以用,什么药物不可以用。
随着科学的发展,对这个疾病的用药认识已经很清,比如糖皮质激素,在妊娠期间是可以用的,但是它的剂量和种类是有限制的。比如醋酸泼尼松来说,每天10毫克以下的剂量是不通过胎盘,对胎儿是没有影响的。

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在妊娠阶段激素种类也要有所选择,不能用含氟的激素,含氟的激素是可以通过胎盘影响到胎儿的,影响胎儿肾上腺皮质轴的发育,如果她吃的是泼尼松或者甲泼尼龙,那就没有问题的。
【 雌孕激素|系统性红斑狼疮患者,用着激素可以生小孩吗?】另外,抗疟药硫酸羟氯喹,已经有大量的临床实践或者发表的论文去证明对胎儿是没有影响的。免疫抑制剂在这里面也有一部分的对胎儿没影响,比如说硫唑嘌呤,比如环孢素。
女性容易得这种疾病,与女性的雌孕激素失衡有关系。怀孕的早期和怀孕的晚期,体内的雌孕激素是有变化的,所以妊娠对母亲的危害可能比对胎儿的危害要大。在分娩前后体内激素变化太激烈了,会使患者的病情加重,更有一些人的红斑狼疮就是在分娩以后发现的。

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我们建议患者病情稳定再怀孕,就是为避免孕早期病情加重。在怀孕和分娩阶段,,要有特定的产科和风湿免疫科联合监测,治疗狼疮的药物什么能用,什么不能用。在分娩前后,需要调整激素,比如用三天大剂量激素,让病情不复发,这样使其分娩过程中病情稳定,也是需要多学科的配合。
说了这么多的意思就是,红斑狼疮的病人是可以结婚、生小孩的。但是是有前提条件的,即用药的条件和病情稳定的条件,因为这样对于孕妇来讲,对于孩子来讲,都是最安全的。
孕早期和孕晚期的时候,如果病情复发,比较重,尤其是孕晚期,就会让她提前终止妊娠,如果孩子能够达到出生存活的时候,可能会提前终止。在孕早期,如果出现问题的时候,可能我们也会根据她的病情去建议她终止妊娠。
如果在孕中期,三个月以上到分娩之前,病情复发了,我们就要判断她的病情的轻重,比如说她要用多大的激素量,需不需要加免疫抑制剂。如果她用的激素量大,需要加免疫抑制剂,会危害到孩子的时候,可能也会去判断她要不要终止妊娠。但多数情况下,在孕中期是相对安全一些。但是这个就是得要根据每个人的病情,每个人的具体情况去判断。(王世瑶)
参考文献:
葛均波,徐永健,王辰等.内科学(第九版).北京:人民卫生出版社,2018.1.