经方之歌歌词固本止崩汤趣味方歌( 九 )

(3)上热下寒证出血量多，色红有块，或淋漓不已，既可见头昏头痛，烦热口渴，又可见腰酸，小腹有冷感，******稍溏，尿频。上热者，心肝之热也，下寒者，肾阳偏虚也。治疗当分两种情况：下寒较轻者，从血热夹瘀论治，以固经丸(汤)合加味失笑散，但需加入炮姜或肉桂或艾叶各6～8g;下寒较重者，必须与上热合治，可在清热化瘀的方药中加川断12g，炒白术10g，炮姜3g，肉桂(后下)3g，以适应围绝经期病情错杂的要求。
固经丸疗效不佳时，可转用震灵丹。震灵丹不仅化瘀止血，而且温下作用亦十分明显，其中赤石脂、白石脂、禹余粮等石类温涩之品并有调治奇经的作用，有利于排除瘀浊。崩漏中的血瘀，前人谓之“瘀结”，不易排除。虽需化，还要固，且需以固为主，是治疗围绝经期崩漏的特点。
此外，由于围绝经期患者情绪不稳定，烦躁忧郁、气机不畅也可导致血瘀。就妇科特征而言，属于血瘀夹血热，就全身症状而言，属于阴虚心肝火旺的崩漏患者，还必须以滋阴养宫为主，佐以化瘀止血。
一般出血期用固经丸合加味失笑散治疗。崩漏控制后，除围绝经早期患者需运用调周法，恢复******周期和排***功能外，围绝经中晚期已不适用调周法，故转从心肝脾胃论治，重点在于调理脾胃与心肝。脾胃为后天之本，先天已衰，全赖水谷以滋养，故其固本复旧重在调脾胃;调理心肝可以稳定心理，舒畅情怀，防止发作，巩固疗效。
在青春期或围绝经期崩漏中，的确有部分患者属于肾阴癸水过盛者，不仅要尽快控制出血，而且要防止其结为癥瘕。
一般宜清热滋阴，可选用清经散、知柏地黄汤治疗，同时加入化瘀止血之品，必要时可配合其他综合措施以止血。
验案举例
庞某，女，49岁，大学教师，已婚。
2008年1月6日初诊。患者反复******出血2月余，量多如冲3天，呈阵发性，色红，有较大血块，腹不痛，伴头昏心慌，胸闷烦躁，夜寐甚差，小腹作胀，腰骶酸楚，面色?白，但又时见潮红，******偏干，小便偏少，色黄，舌边有瘀点，舌苔黄白腻，脉弦细。患者初潮16岁，5/28～37日，量一般，色红质稠，无痛经，生育史1-0-2-1 。工具避孕。
平时带下或多，色黄白相间，质黏稠。妇科检查发现子宫偏大，质地偏硬，余无异常。b超及宫腔镜检查未发现异常。血象检查：红细胞、血红蛋白低下，白细胞亦偏低，淋巴细胞略高，出凝血时间有所延长。既往有类似病史，常服“妇康片”止血，因出现转氨酶升高而停用，就诊前西医建议其诊刮，因有思想顾虑，未接受手术，前来就诊。
诊断：崩漏(更年期功能失调性子宫出血) 。
中医辨证：
年届七七，肝肾阴虚，瘀热交阻，冲任不固，发为崩漏。治拟补肾清肝，化瘀止血固冲，方用四草汤合加味失笑散加减。处方：鹿衔草30g，马鞭草、益母草、茜草炭、丹皮、赤芍、大蓟、小蓟、五灵脂、蒲黄炭(包煎)、炒川断、制香附各10g，广木香9g 。
服药7剂后复诊，告知出血虽有所减少，但偶尔又见增多，诸症略有改善，改从滋阴清热合化瘀止血之法，方用固经丸合加味失笑散加减。处方：炙龟板(先煎)、炒黄柏、椿根皮、女贞子、墨旱莲、炒川断、炒五灵脂、炒蒲黄(包煎)、大黄炭、大蓟、小蓟、党参各10g，陈皮6g 。
服药9剂后******出血始净，但头昏心烦，夜寐易醒，纳少便溏，腰酸耳鸣，舌质偏红，苔薄腻，脉沉细弦，转从调理心肝脾论治，用加味归脾汤合滋肾清心汤加减。处方：钩藤(后下)15g，山药、山萸肉、丹皮、茯苓、川断、菟丝子各10g，太子参15g，炒白术10g，广郁金10g，合欢皮9g，酸枣仁10g，莲子心5g 。

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