李峰|1岁宝宝咳嗽20余天，竟因支气管中藏着1粒瓜子

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员王小蒙通讯员赵梅关天星
一个多月前，德州的阳阳（化名）刚1岁2个月，在吃了几粒瓜子后，就像喝水被呛着了一样，剧烈地咳嗽了起来。这一咳就是20多天，吃药也不缓解，后来家长带着阳阳赶到济南市中心医院儿科门诊，一做支气管镜检查发现“罪魁祸首”，竟有1粒瓜子藏在了支气管内……
咳嗽半个多月，吃药也不缓解
吃瓜子后出现剧烈呛咳，呛咳后呕吐1次，家长不明确呕吐物中可见瓜子，后出现咳嗽，时断时续。最初几天家长觉得：咳嗽不频繁，无明显咳痰，无发热，无呕吐、腹泻等不适症状，可能没什么大问题。
于是，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏、小儿咳嗽糖浆”口服，断断续续15天过去了，咳嗽症状无缓解。

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【李峰|1岁宝宝咳嗽20余天，竟因支气管中藏着1粒瓜子】入院后，完善相关检查，64排螺旋CT胸部扫描，提示：右肺中下叶密度透亮度增高，右肺下叶支气管内见斑片状密度增高影，右肺中间支气管局部管腔变窄，远端通畅，右下肺见斑片状密度增高影……
对此，济南市中心医院儿童呼吸重症科主任李峰表示，结合患儿有异物吸入史，根据CT检查，初步怀疑异物位于右肺中间支气管，需要完善支气管镜检查及治疗。
支气管镜检查发现异样，取出瓜子样异物
11月30日，患儿由儿科病房转入儿童呼吸重症科。当天上午，李峰主任为患儿实施局麻下电子支气管镜检查，镜下所见：右肺中间支气管可见瓜子样异物，表面肉芽增生。更换外径4.00mm支气管镜，异物钳行支气管异物取出术，过程顺利。

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为什么“表面肉芽增生”？李峰主任解释道，异物卡在支气管那个位置久了，20多天的时间，有磨损刺激，患儿就会呈现阵发性连声咳，如此反复，恶性循环。
右肺中间支气管异物取出后，又更换外径2.8mm支气管镜，于各支气管探查，右肺中叶见一肉芽增生，中叶及下叶各支气管粘膜充血，见较多分泌物，予以灌洗治疗，留取灌洗液送检，手术过程顺利。
为什么支气管内较多分泌物？李峰主任解释说：“卡在支气管中的这个瓜子，有一些油性的渗出。油性的渗出对气道的粘膜刺激非常厉害，导致分泌物特别多，症状表现就是咳嗽。”
面对“镜下诊断：1.支气管异物（右）2.双肺支气管内膜炎”这个结果，患儿家长难免懊悔：早来中心医院就好了，至少能让孩子少受罪。
儿童呛咳后出现持续咳嗽，切勿自行止咳
卡在孩子气管中的1粒瓜子被顺利取出，家长懊悔“早来医院就好了”，是因为此前在家中怀疑“孩子可能气管呛入瓜子”之时，也曾在手机上搜索相关信息，得知唯一的办法就是做支气管镜检查，却又担心过程太痛苦。
据李峰主任介绍，儿童支气管镜检查是儿童呼吸系统疾病诊断治疗的一项重要的检查手段，所涉及的疾病范围包括：小儿气管、支气管异物，小儿支气管肺炎，小儿支气管哮喘，小儿特发性肺纤维化，小儿肺不张等。

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李峰提醒，如果孩子在吃了零碎食物后出现呛咳，并且在剧烈咳嗽之后，仍然断续咳嗽，家长不要抱有侥幸心理，认为孩子没啥大问题，一定要到医院排除气管中有无异物。更不建议在家中自行给孩子口服止咳类药物。”
儿童支气管镜检查治疗术具有直观、安全、无创、痛苦小等特点，目前使用的电子支气管镜直径在2.8-4.9mm，镜身柔软。不仅可以完成对支气管肺病变的观察诊断，而且可以吸取深部呼吸道分泌物标本、灌洗液上皮细胞及肺组织活检等进行应用电镜超微结构、细胞学及病原学检测。同时，应用钳取、灌洗、注药、微波等进行介入治疗，提高临床对呼吸疾病的认识及诊断水平，并且在儿科支气管镜诊断和支气管的药物治疗等建立统一了的标准。