婴孩|孕妈瘫痪，竟是脑干肿瘤出血作祟，脑干手术后诞下婴孩造医学奇迹( 三 )

Witiw等人的研究表明，怀孕患者的出血率为每人每年1.15%，并不比未怀孕的妇女明显。因此，对于考虑怀孕的妇女，他们通常不建议预防性手术切除脑海绵状血管瘤。在另外一项回顾性研究中，Kalani等观察到，在64例脑海绵状血管瘤患者中，只有5例患者出现症状性出血。最常见的症状是癫痫发作。无患者因妊娠或产褥期出血需要神经外科干预。
因此，根据这些最新的研究，没有科学的适应症，鼓励有脑海绵状血管瘤病史的患者以降低脑出血的风险为目的，停止备孕或建议流产。患有脑海绵状血管瘤的患者在孕期应该得到更多的关注。
孕期脑干海绵状血管瘤该如何管理？
妊娠期脑干海绵状血管瘤比较少见，但如果发生这种情况，对于治疗要求极高。但是目前尚无关于有脑海绵状瘤病史的孕妇的管理指南。治疗管理取决于跟踪患者的多学科小组，取决于患者的临床情况，取决于对治疗(内科或外科)对母亲和胎儿的风险效益的仔细评估。许多作者提出了各种治疗策略的假设。孕期脑干海绵状血管瘤应评估出血的风险和出血后可能造成严重神经功能障碍的几率，以及手术的可行性、利弊风险等，做出最有利于患者的决定。
巴特朗菲教授等报道39例BSCM(女性29例)，其中3例为孕期症状性BSCM，1例孕期手术，2例产后手术，并复习文献12例孕期BSCM，只有2例在孕期手术。巴特朗菲教授认为应在权威的神经外科中心评估最佳的手术时机，在肿瘤危及生命和临床症状快速进展的情况下权衡手术利弊。
孕期临床管理两大问题
孕期神经外科有两个主要问题。首先是术前评估。事实上，在怀孕期间使用钆检查是禁止的。一些作者建议，如果有必要进行手术，考虑到患者的风险收益比，使用钆。否则，他们建议考虑在MRI与钆扫描后在产褥期进行新手术的可能性，以完成怀孕期间进行的干预。
第二个问题是孕妇全身麻醉的使用：巴特朗菲教授表示特别是从麻醉师的角度来看，需要考虑的最重要的一点是确保气道安全的可能困难，这是麻醉相关死亡的最常见原因。此外，孕妇有较高的耗氧量和较低的残气量，这也降低了插管期间呼吸暂停的时间。孕妇的血流动力学参数也会发生变化，使围手术期处理复杂化。例如，在这种情况下，血容量增加，红细胞压积降低。此外，关于麻醉药物对神经元发育的可能影响的争论仍在进行中，在选择某种麻醉方案时需要仔细考虑。
巴特朗菲教授关于孕期脑干海绵状血管瘤管理详细讨论
巴教授根据他的经验和现有文献，详细介绍了我们目前对妊娠脑干海绵状血管瘤患者的治疗方法（图3）。手术指征在怀孕期间谨慎观察，以避免对母亲和孩子的任何风险，手术指征取决于患者的临床状况，需要与患者和家人单独讨论和确定（图3）。如果脑干海绵状血管瘤病变无症状，临床稳定，症状轻微或进展缓慢，则应以保守治疗为主，定期临床随访。如果出现危及生命的情况或临床症状迅速进展，应立即手术治疗。
从巴教授的观点来看，妊娠晚期的患者在分娩后有明显的临床症状，手术可能会延迟，以防止危及母婴。在妊娠早期出现类似症状的患者中，手术是必要的，因为预产期很遥远，怀孕后推迟手术太危险（图3）。选择性剖宫产术后立即或延迟神经外科手术已被证明在怀孕期间的其他神经外科情况下是一个选择，在母亲的症状恶化的事件。在这一阶段分娩是可能的，维持妊娠对孩子来说太危险了。然而，这需要单独决定，不能一概而论。