婴孩|孕妈瘫痪，竟是脑干肿瘤出血作祟，脑干手术后诞下婴孩造医学奇迹( 四 )

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图3：妊娠期脑干海绵状血管瘤治疗流程
如果需要手术，手术入路和计划需要与麻醉师和妇科医生一起仔细规划，以尽量减少手术和麻醉时间，并讨论围手术期处理。最值得注意的是，脑干的任何操作都需要小心再小心，不能损伤了神经，这可谓是临床中最大的瓶颈所在，不少病人在手术当中就心跳呼吸不行了，不少术后并发症肢体瘫痪、呼吸抑制、昏迷而长期ICU住院的，这些手术后并发症的出现就绝大多数注定了预后极差。手术计划受到限制，因为妊娠期间不建议使用术前/术后对比增强图像。这可能导致难以检测脑干海绵状血管瘤相关DVAs或脑干海绵状血管瘤病变与脑干供血动脉/静脉之间的相关性。
分娩方法的选择和产褥期护理
关于分娩方法的选择，大多数作者强调剖腹产的决定，在大多数情况下，并不取决于脑海绵状血管瘤的存在。目前常用的管理策略还是留给妇科医生选择，根据产科的适应症，进行手术。剖宫产通常是首选，以避免在顺产期间血压过高，从而增加出血的风险。产褥期可能是海绵状瘤出血的关键时期。由于这些原因，临床观察必须一直持续。
参考资料：
1.HelmutBertalanffy.Neurosurgicalconsiderationsonhighlyeloquentbrainstemcavernomasduringpregnancy
2.doi:10.1016/j.jogoh.2020.101927