羊水栓塞|25岁孕妇羊水栓塞死亡，“产科死神”有多可怕( 二 ) 新生儿|出血|产妇|产科|胎儿

羊水栓塞是综合征诊断，主要基于临床表现和排除性诊断，临床上，当碰上可疑症状羊水栓塞，首先拨开“烟幕弹”，找出应急预案，预防性用药，避免猝不及防；对于危重症病人，应抢救在先，而不是急于明确病因，不要因诊断检查而耽误抢救时机。
疑似羊水栓塞：3 0%～40%羊水栓塞孕产妇会出现非特异性前驱症状，主要表现为焦虑、麻木、感觉发冷、头晕、惊恐感、胸痛、恶心、呕吐、咳嗽等，此时胎儿仍通过脐带与母亲相连，普遍缺氧，胎心监护出现晚期减速，急性延长减速等。
羊水栓塞：立即进入抢救流程，考虑立即可行的分娩方式。

恢复心肺功能：面罩或气管插管，保证气道通畅，充分给氧。若心脏骤停，不需考虑病因，心肺复苏。监测血压、血氧饱和度、心电图、尿量，建立1至2个大的静脉通道。液体复苏（晶体为基础，常用林格液，注意容量高负荷），升压药（去甲肾上腺素），避免过度输液。
缓解肺动脉高压：强心和扩张肺动脉（米力农或多巴酚丁胺）优先推荐口服西地那非。

纠正凝血功能：成分输血（红细胞、血浆、血小板输注比例1：1：1），注意纤维蛋白原、冷成淀的额外补充，排查软产道裂伤。

抗过敏：早期用大剂量糖皮质激素，如地塞米松、肾上腺素等。
若产后出血难以控制，危及生命，果断快速切除子宫，但不应预防性切除子宫。笔者就碰到1例，新生儿很好，切除子宫后，产妇出血立停，无后遗症。
通知产科、麻醉科、血库、新生儿科等，准备抢救措施。

平时，孕妈也要做好产检，让医生发现被可能羊水栓塞“盯上”的情况（如胎盘早剥或胎盘前置等），生产时勇于表达各种不适，让医生尽早发现恶魔发出的信号，提前做好“战斗”准备。
参考文献：
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本文来源：医学界妇产频道
本文作者：小香蕉
责任编辑：一川
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