儿童预防保健要点( 二 )

HIV　由于HIV感染率的增加，在一些州推荐或要求新生儿进行检验。阳性结果提示母亲有病，但未查出，必须对婴儿进行随访。
母亲血型　当母亲血型为O型和/或Rh阴性时，应鉴定婴儿血型，并作Coomb试验。Coomb试验间接阳性者应注意黄疸。许多人主张出院时常规测定总胆红素。
母亲滥用药物　由于产前母亲滥用违禁药物对婴儿的毒性作用，和母亲在孩子出生后继续滥用药物造成孩子的滥用和对孩子的忽视，因此当母亲有药物成瘾史，乙型肝炎，梅毒，淋病， HIV感染，难以解释的胎盘早剥或早产，母亲的产前检查少于五次，或者婴儿表现出难以解释的神经系统疾病，撤药综合征，或难以解释的宫内发育迟缓时建议对婴儿进行尿液检查。
新生儿期以后的筛查
生长和发育　在孩子出生后的第一年中，每次随访和体格检查时均应测定身高（头顶到足跟），体重，头围。运用百分位数的生长曲线对婴儿的生长速度进行监测。对孩子的发育水平和表现，每次随访都应予以评价。
髋，腿和足　如果在新生儿期未检出髋关节的不稳定或脱位，以后就会出现症状，如腿长度不等或内收肌紧张。胫骨内旋是常见的，可能需要矫形治疗。前足内收通常在出生时不表现，需要在每次访视时予以检查；前足内收在1周岁内很容易矫正。
心脏　每次检查时都应进行心脏听诊以确定有无杂音，并触摸股动脉搏动。当股动脉搏动减弱或消失时，应怀疑有大动脉收缩。
腹部　许多包块，尤其是Wilms瘤，神经母细胞瘤是随着婴儿的生长而逐渐明显的，因此每次访视都应进行腹部触诊。
听力　约1/600的新生儿有先天性听力缺失，更多的是在新生儿期由于各种因素而致使听力缺失。在婴儿期发现这一问题有赖于对高危因素和听力缺失时行为及反应的了解。高危因素见表256-1 。虽然一些专家提议所有的新生儿都应筛查听力缺失，但一般仅限于具有1项或1项以上高危因素的新生儿。
约1/3出生时耳聋的婴儿可能是一种其父母不表达的隐性遗传缺陷。这些孩子可通过指导其父母观察而加以确认。
耳感染，严重的中耳积液，或经常的呼吸道感染可引起婴幼儿听力的缺失，并严重影响语言功能的发育。提示应迅速转给听力学家诊治。
视力　虽然在3岁以前无法简便有效地检测视力，但应尽早注意婴幼儿的眼睛。＜32周的早产儿在每次健康访视时都应检查是否有早产儿视网膜病，并最好由眼科专家来进行（参见第260节早产儿视网膜病）。这些婴儿随着生长常出现屈光不正。随着孩子的生长，在每次健康访视时都应检查眼睛的位置。内斜视（向内偏离或集聚的斜视）造成很多儿童期的弱视。一种遮盖测试很有价值。
在生后2~4周，初级保健医生应注意到眼球的异常（尤其是眼球的大小，因为先天性青光眼引起眼球增大），虹膜的颜色，瞳孔大小和是否对称，对红光的反应特征，以及通过直接眼镜检查能否看见脉络膜血管。当对红光反应消失或散射时，可以见到或怀疑白内障，未经治疗的白内障可以引起弱视（视力缺失）。6周龄时，婴儿能用眼注视或追随其父母。