子宫破裂( 二 )

    完全性子宫破裂有什么表现     产妇经过前面先兆破裂阶段的痛苦之后，突然感到腹部撕裂样剧痛，随后强有力的宫缩消失，腹痛暂时缓解。但很快又感到全腹持续性疼痛，这是由于子宫破裂后出血和羊水、胎儿进入腹腔，刺激腹膜引起的腹膜刺激症状。产妇出现休克症状：呼吸急促，面色苍白，脉搏快而弱，血压下降。检查时在下腹一侧可摸到胎体，胎儿一侧摸到缩小的子宫。此时胎心已消失。阴道流血量可多可少，如果破口延伸至宫颈，则阴道流血较多。妊娠晚期子宫疤痕发生完全性子宫破裂时，破裂的当时可无明显的症状，继而出现剧烈的腹痛等症状。如果因宫缩剂应用不当引起的子宫破裂，产妇多在用药后，突感剧烈疼痛，接着已下降的先露部回升、消失。若已确诊子宫破裂，不必行阴道检查。
    不完全性子宫破裂有什么表现     由于子宫腔与腹腔不相通，胎儿及附属物仍在宫腔内，胎儿可以存活，但胎心多快慢不一。腹部检查时，不全破裂部位压痛明显，腹部刺激症状轻微，如果及时行剖宫产，母儿多平安。如果破裂发生在两阔韧带之间，可在阔韧带内形成大的血肿。
    如何预防子宫破裂的发生     子宫破裂是产科严重的并发症，但90年代后，凡是在大医院行产前检查和分娩的产妇，几乎没有发生了宫破裂的，这说明子宫破裂是可以预防的，具体工作如下：（1）建立和健全城乡妇幼卫生三级保健网，生育期妇女要学习保健知识，认真做好计划生育工作，避免计划外怀孕。人流或中期妊娠引产应到有条件的专业医院实行，切勿非法坠胎，以免子宫穿孔或宫腔感染等。（2）加强产前检查，及时发现异常胎位并纠正；对有子宫破裂诱因的孕妇如有过子宫手术史者，提前入院待产。（3）严密观察产程进展，及时发现异常产程，纠正难产因素，及时终止妊娠。（4）严格掌握宫缩剂的适应证、用法及注意事项。对使用催产素催产者必须头盆相称，静脉滴注，视宫缩情况调整滴数和用量，并有专职医护人员监护。如出现强烈宫缩，立即停止滴注。切忌胎儿娩出前肌肉注射催产素。（5）严格掌握手术指征：经阴道助产手术如臀位牵引术、产钳术等，必须严格按操作规程操作，切忌动作粗暴，术后仔细检查宫颈，以防宫颈裂伤。严格掌握剖宫产指征，首次剖宫产尽量作子宫下段剖宫产，术后用抗生素预防感染，以免子宫切口感染愈合不良。     医生怎样处理子宫破裂     子宫破裂孕产妇的预后与处理及时与否关系密切。因此，医务人员一旦发现子宫破裂的先兆，必须立即采取有效措施，抑制宫缩，使子宫放松，尽可能快速行剖宫产结束分娩；如吸入乙醚、肌肉注射度冷丁等。对已有子宫破裂的产妇，多伴有出血性休克，即便是死胎也必须尽可能就地快速剖宫取出死胎，并快速输液输血，纠正休克。根据产妇的一般情况、破裂时间的长短、破口的部位、大小、以及有无感染等来决定手术方式。如果孕妇年轻，无子女，破裂时间不超过12小时，破口边缘整齐而无明显感染者，可行子宫破口修补术，有子女者，同时行输卵管结扎术。如果破口较大或有多处撕裂，且感染可能很大者，应考虑作次全子宫切除术。子宫下段破裂者应考虑行子宫次全切术并仔细检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，发现裂伤同时行修补术。如果产妇出血多，情况较差，但破裂和感染不严重者，可仅行裂口修补术。如果是晚期妊娠发生的创伤性、破口较浅的不完全子宫破裂，可行子宫修补术后，在严密观察下，继续妊娠至足月。子宫破裂实施手术后，都应给予大剂量有效抗生素预防感染；严重感染病例，术后应放置引流管，以利伤口愈合，同时增加产妇营养，以利术后康复。