会阴裂伤

【会阴裂伤】
    一、会阴裂伤的病因
在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的 。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴 。会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的 。
二、会阴裂伤的症状和临床表现
会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感 。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合 。由于破裂程度不同,症状亦有轻重,如括约肌只有部分撕裂,则只当大便稀时不能控制,虚恭不能控制 。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥 。控制大便主要依靠肛门括约肌,在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌,还要依靠提肛肌 。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染 。我们有一患者,年龄已43岁,干大便一直能控制,来院的主诉是二年来大便有鲜血,这是由于直肠粘膜损伤所致 。
检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通 。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷 。肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能 。如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出 。
三、会阴裂伤的预防
针对致病因素,作好预防工作,多可明显降低患病率 。预防工作如下:
①做好计划生育 。多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;②产后即刻修补会阴撕裂,避免伤口感染,影响愈合;③第一胎会阴紧,先露部长久停留在会阴部,为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死,应进行会阴切开术;④产褥期体育疗法,一般在分娩后第二天即可开始活动,使小骨盆的血液循环好转,改善局部肌肉张力,加强全身健康,并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽 。