正常产褥( 四 )

    5．观察子宫复旧及恶露每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程。测量前应嘱产妇排尿，并先按摩子宫使其收缩后，再测耻骨联合上缘至宫底的距离。产后宫缩痛严重者，可针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位，用弱刺激手法，也可用山楂100g，水煎加糖服，或定时服用索密痛片。
每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长时，应及早给予子宫收缩剂。若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予抗生素控制感染。
   6．会阴处理用0.2％苯扎溴铵液擦洗外阴，每日2-3次，平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。会阴部有水肿者，可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24小时后可用红外线照射外阴。会阴部有缝线者，应每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物。于产后3-5日拆线。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。
    7．乳房护理推荐母乳喂养。必须正确指导哺乳。于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。废弃定时哺乳，推荐按需哺乳，生后24小时内，每1-3小时哺乳一次。生后2-7日内是母体泌乳过程，哺乳次数应频繁些，母体下奶后一昼夜应哺乳8-12次。最初哺乳时间只需3-5分钟，以后逐渐延长至15-20分钟。让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另侧乳房。第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温肥皂水及温开水洗净。以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。母亲要洗手。哺乳时，母亲及新生儿均应选择最舒适位置，需将乳头和大部分乳晕含在新生儿口中，用一手扶托并挤压乳房，协助乳汁外溢，防止乳房堵住新生儿鼻孔。每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气以防吐奶。哺乳期以10个月至1年为宜。乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。哺乳开始后，遇以下情况应分别处理:
    （1）乳胀:若发生乳房胀痛，多因乳腺管不通致使乳房形成硬结，可口服维生素B6或散结通乳中药，常用方剂为柴胡（炒）、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，水煎服。同时用凉毛巾湿冷敷配以揉乳房，促使乳汁畅流。
    （2）催乳:若出现乳汁不足，除指导哺乳方法、按时哺乳并将乳汁吸尽、适当调节饮食外，可选用下述方法催乳:①针刺中、合谷、外关、少泽等穴位，用强刺激手法;气血虚弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳针取乳腺、胸、内分泌、皮质下等穴位，每日一次;②服用中药:肝郁气滞型选用下乳涌泉散（当归川芎、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、木通、白芷、山甲、甘草、王不留行）加减;气血虚弱型选用通乳丹（人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗）加减，纱布包好，用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤。此外，也可用成药催乳饮催乳。
    （3）退奶:产妇因病不能哺乳，应尽早退奶。退奶方法有:①溴隐亭0.25mg，每日2次，早晚与食物共服，连续用药14日，对已有大量乳汁分泌而需停止哺乳者，效果满意。停药后偶有少量乳汁分泌2-3日，以同样剂量继续服用数日即可停止。②大剂量雌激素抑制垂体催乳激素的分泌而退奶，但必须在分娩后2小时内尽早开始服用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，连服3日，以后每日服5mg，再服3日，其后每日服2mg，再服3日，同时紧束双乳，少进汤类，用药期间不可挤乳;③生麦芽60-90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3-5日;④针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7次为一疗程;⑤芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。

正 常 产 褥( 四 )

正常产褥( 四 )