临床执业助理医师辅导精华：黄疸( 二 )

5.母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4～7天，持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。
6.G-6-PD缺乏：黄疸开始时间为生后2～4天， 12周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。
7.新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日至数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化， GPT升高，激素可退黄。
粪便几无胆色素、尿色深、尿胆红素阳性者应考虑新生儿肝火和胆道闭锁，因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻，两者的鉴别较困难，以下检查可供参考。
⑴血清胆红素多次测定：逐渐增高提示胆道闭锁，若有波动或不规则地下降提示肝炎。
⑵血清转氨酶：早期明显增高考是提示肝炎。
⑶其他实验室检查：血清5-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁；血清甲胎蛋白＞40mg/L提示肝炎；十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁；脂蛋白-X（LP-X）阳性者提示胆道闭锁。
⑷静注131I玫瑰红37～148MBq（1～4μCi），收集3天粪便（不能混有尿液）测每分钟计数，如＞10%的注入量即可排除胆道闭锁。
⑸核素肝、胆扫描，静注99m锝标记的亚氨二醋酸（IDA）衍化物后扫描，肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集，胆道闭锁患儿肝显影出现快，肠道不出现显影。
⑹B超：可发现总胆道管囊肿，如无胆囊提示胆道闭锁。
⑺肝活检：肝结构基本正常，胆小管大量增生提示胆道闭锁；肝小叶结构紊乱、肝细胞坏死、多核巨细胞易见到提示肝炎。
⑻剖腹探查：争取在2个月内施行，如无胆囊宜进一步探查；如有胆囊，应进行胆囊造影，如异常则作肝门空肠吻合术（越早施行效果越好，最迟不超过3个月）。
五、治疗原则
能自愈，多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较深时，应予光疗并做进一步检查，以防合并病理性黄疸。
六、预防
1.胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
2.妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。
3.婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。
4.注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。
5.密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。
6.注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。
【临床执业助理医师辅导精华：黄疸】7.需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。