新妈妈产后腰痛需警惕髂骨致密性骨炎( 二 )

一般表现为下腰部或腰骶部疼痛不适，呈慢性或间歇性，步行、站立负重或劳累后加重。偶尔疼痛可以放射到臀部和大腿后部，呈非神经根样疼痛。骶髂关节叩痛及压痛，骨盆分离试验及“4”字试验阳性，直腿抬高试验多阴性，血沉正常， HLA-B27阴性。
产后易引起髂骨致密性骨炎的原因
导致髂骨致密性骨炎的病因和发病机制尚不明确，可能与以下几种因素有关：
1、孕后体重增加容易引起骶髂韧带充血。骶髂关节是微动关节，有数条韧带链接，是支撑上半身重量的重要关节。髂骨耳状面和韧带对来自上半身的重量起着相反的抵制作用，妊娠期体重增加，再加上骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉引起骶髂韧带充血，水肿，渗出，一段时间后便出现骨质硬化的改变。
【新妈妈产后腰痛需警惕髂骨致密性骨炎】2、孕后内分泌作用。分娩后，由于体内内分泌系统的作用，出现骶髂关节韧带松弛，导致骶髂关节稳定性降低，这时若受到异常刺激或损伤，使局部血供减少而引起骨质出现致密性改变。
髂骨致密性骨炎影像学表现
1.X线。骶髂关节髂骨耳状面可见三角形高密度硬化区，边缘整齐，骶髂关节间隙清晰，病变关节面下密度增高均与一致，多双侧发病。
2.CT 。髂骨耳状面下的致密硬化区，呈扇形分布，其内密度均匀，病变区与周围骨质边界清楚，骶髂关节间隙良好，关节面完整光滑。骶骨关节面则无异常改变。
如何与其他骨科疾病鉴别呢？
1、强直性脊柱炎。本病好发于青壮年男性，早期症状与髂骨致密性骨炎相似，强直性脊柱炎主要表现为腰骶部的疼痛，开始为间歇性，后为持续性，常伴有晨僵，活动后减轻，病情逐渐发展可出现脊柱大部分强直。X线CT可以看到骶髂关节侵蚀样病变，骶髂关节模糊甚至融合。HLA-B27阳性。
2、骶髂关节结核。本病表现为骶髂关节关节面破坏，间隙改变，可见高密度死骨影，周围伴有软组织脓肿及窦道等，常伴有低热，盗汗等症状。
3、骶髂关节炎。骶髂关节炎是一种以骨质增生为主的非炎性退行性变， X线表现为髂骨耳状面下的骨赘形成，但关节面清楚，无三角形骨密度增高影。
髂骨致密性骨炎影像学特征明显，通过症状，体征及X线CT等影像学检查可明确诊断。
髂骨致密性骨炎的治疗
由于髂骨致密性骨炎是一种自限性疾病，常可自行缓解，目前的治疗主要是缓解疼痛症状，对症治疗。
1、注意休息，避免劳累。哺乳期妈妈要注意抱孩子及哺乳时姿势，避免肌肉劳累而加重腰痛症状。
2、口服消炎镇痛药及外用膏药治疗。
3、物理治疗。可以局部理疗（如烤电，微波，光疗等等）配合针灸推拿等以缓解局部肌肉紧张，活血通络。
4、心理治疗。患者的心理状态，尤其是战胜疾病的信心，在本病的治疗中发挥着重要的作用，年轻女性生完宝宝后由于角色转变等因素，产后容易产生抑郁表现，此时应配合心理疏导治疗，缓解抑郁症状。

新妈妈产后腰痛 需警惕髂骨致密性骨炎( 二 )

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