孕期遭遇“特发性血小板减少性紫癜”( 三 )

【孕期遭遇“特发性血小板减少性紫癜”】ITP对母婴有何影响
ITP对妊娠的影响主要是出血。谁出血？主要是产妇出血。尤其是血小板小于50×109/升的孕妇，分娩过程中，可能由于用力屏气诱发颅内出血、产道裂伤出血及血肿形成。有文献报道，ITP患者妊娠时，自然流产率较正常孕妇高两倍。未经治疗的ITP孕妇，流产的发生率为7％～23％，胎儿死亡率达26．5％，孕妇死亡率为7％～11％，但接受过治疗的ITP孕妇，鲜有出现母婴死亡的报道。
ITP对胎儿又有何影响呢？由于ITP孕妇血循环中存在抗血小板抗体，并可通过胎盘进入胎儿血循环，造成胎儿、新生儿血小板破坏，出现胎儿、新生儿血小板减少? 分娩时增加了新生儿出血、尤其是颅内出血的危险性。在母体血小板小于50×109/升（正常为100～300×109/升）的孕妇中，胎儿血小板减少的发生率为9％～45％。不过这种血小板减少均为一过性，新生儿脱离母体后，当体内的抗体逐渐减少时，血小板将慢慢恢复正常。但胎儿及新生儿血小板减少的机会与母体血小板数量并不成正比，有时母亲血小板严重减少，而新生儿血小板却可以正常。
还有一个值得关注的问题，ITP孕妇，其新生儿颅内出血的几率到底有多高？迄今为止，据我国一项最大样本的研究统计，92例ITP孕妇中，其分娩的新生儿中虽然有两例死亡，但死亡原因均不是ITP，且无一例新生儿发生颅内出血，而所有新生儿血小板计数均大于100×109/升。其余的研究也均有类似的结论。可见，ITP虽然和孕妇有点“过意不去”，但对胎儿却是“宽宏大量”的，因此，小云只要安心接受治疗，胎儿一般都能安全度过妊娠分娩期。
ITP孕妇如何安全度过妊娠分娩期
ITP合并妊娠者一般不必马上终止妊娠，只有严重血小板减少未获缓解者，在妊娠初期需要用肾上腺皮质激素治疗的，可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与非孕期ITP相同，用药时尽可能减少对胎儿的影响。肾上腺皮质激素是治疗ITP的首选药物。当血小板小于50×109／升、有出血症状时，需接受皮质激素治疗。另外大剂量丙种球蛋白可竞争性抑制单核巨噬细胞与血小板结合，从而帮助减少对血小板的破坏。而当血小板小于10×109/升时，可考虑输血小板治疗。
ITP合并妊娠分娩原则以阴道分娩为主。ITP孕妇最大的危险是分娩时出血，因此，无论是阴道分娩还是剖腹产，均应密切注意预防产时及产后出血。而新生儿出生后，应即抽脐血检查血小板，以决定是否需要治疗。
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