打地塞米松过敏打嗝咋办地塞米松过敏打嗝的解救办法

真有意思，你竟然对抗过敏药物过敏......”
最早接触这个话题是当年读大学时，看《豪斯医生》里面有一个这样的情节：一个修女双手新发皮疹来急诊， House接待了她，考虑是过敏（接触性皮炎），印象中是给了口服还是肌注了抗组胺药物，没想到修女双手皮疹越加厉害，修女问怎么回事， House说了一句我当时认为绝对经典的话：真有意思，你竟然对抗过敏药物过敏（大概是这意思）。于是House给了肌注了氢化可的松，没想到发生了心跳骤停……
地塞米松运用十分广泛，在呼吸科也不例外。严重哮喘发作、慢阻肺急性加重喘息厉害的患者，通常会用地塞米松针10 mg静推，效果确切。更有医院把地塞米松作为雾化的形式吸入抗炎（指南不推荐），据报道疗效也不错。

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我们都知道糖皮质激素是双刃剑，除了要考虑其疗效，还要注意其不良反应，尤其是不能长期大量使用地塞米松。今天不谈地塞米松的药理或临床应用，单独谈谈由地塞米松导致的过敏反应。理论上来说，任何药物都可能成为过敏源。包括抗过敏类药物，比如抗组胺药物、糖皮质激素等。我们来总结一下地塞米松过敏的情况。
临床中不乏地塞米松过敏的病例
病例一：患儿，女， 8岁，因晨起颜面部瘙痒，有皮疹来就诊，患儿既往体检，父母否认过敏体质，初步考虑为荨麻疹，给予地塞米松10 mg肌注，赛庚啶2 mg,维生素C 0.2 g口服。半个小时后，患儿瘙痒更加严重，伴有胸闷、咳嗽、气促、双耳及颜面部、四肢水肿明显，立即肌注苯海拉明20 mg,葡萄糖酸钙10 ml+10%葡萄糖30 ml静注， 10分钟后症状缓解。第二天患儿仍觉瘙痒，并可见散在淡红色小丘疹，再次给予10%葡萄糖500 ml、地塞米松10 mg静滴， 10分钟后患儿竟然再次出现胸闷、咳嗽、气急，双耳、颜面部瘙痒加重，当时考虑地塞米松过敏所致，立即停止输液，肌注苯海拉明20mg,静注葡萄糖酸钙10ml ，半个小时后症状明显缓解。
病例二：患者，女， 43岁，既往体检，因外伤颈椎骨折神经损伤给予地塞米松静滴，滴入量约3mg时，患者面色苍白，全身乏力，恶心呕吐，呼吸浅弱，大汗。BP 90/60mmHg ，查体心肺无特殊。追问病史，得知患者5年前因皮肤过敏静脉注射地塞米松2mg后也出现过该症状，但未找到病因，休息后缓解。此时考虑地塞米松过敏可能，立即停止应用地塞米松，给予甘露醇等药物促进排泄，之后患者症状缓解。
不仅静脉用地塞米松会导致过敏，口服地塞米松也有可能导致过敏。
病例三：女， 62岁，口服地塞米松3.75 mg,2分钟后出现心慌、憋气、烦躁、出冷汗、手脚冰凉、麻木等不适，立即吸氧，测血压120/70 mmHg ，心率100次/分，呼吸22 次/分。予心电监护， 20分钟后不适症状逐渐改善，考虑为口服地塞米松过敏所致。

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