孕妇“强”补叶酸之争( 二 )

■ 核心提问
每个孕妇都需要补充？
个体化补充更科学
中国疾控中心营养所研究员张坚认为，“增补叶酸可以防止胎儿神经管畸形是已证实的学术研究成果，我个人认为其中并不带利益性；但之后的推广成全国补充政策可能涉及企业利益。我国人民生活水平在不断提高，对叶酸缺乏的一定范围内有效，并不一定适合目前越来越个体化、细分化的营养需求。”
中国疾控中心营养与食品安全所食物化学室主任杨月欣也赞同越来越个体化的营养补充，包括叶酸、多种维生素、矿物质等等。之所以有医生和学者对全民叶酸增补提出异议，一是从卫生经济学角度“算账”，10000人中7名新生儿因此避免了出生缺陷，但剩下的孕妇和他们的孩子们呢？叶酸对他们会不会造成副作用？二是有企业可以从政府招标中中标强制补充叶酸项目。三是人体叶酸水平存在个体差异和地区差异，比如像沿海经济发达的南方地区，食物种类较为丰富，不缺绿色蔬菜，只要不偏食，一般不会出现明显的低叶酸人群。而在山西地区，当年的调研结果显示，1000个新生儿中就有10个有神经管畸形出生缺陷。唐仪教授也认为，“叶酸补充在神经管畸形低发区和高发区观察到的效果不一样，在低发区神经管畸形的下降率较高发区低。所以与城乡、南北、季节、饮食结构、基因分布差异等都有关系。”
“从临床上看，每天400微克的叶酸增补量并没有危害。而如果进行专门的叶酸水平检测，即根据血清叶酸值和红细胞内叶酸值来推测体内叶酸水平高低，不仅医疗费用会增加，而且检测项目没有普及。利弊权衡下，选择每天400微克的叶酸增补安全，更加可行。”潘迎说，她也坦言，对相关的准妈妈之后乳腺癌等疾病的患病几率研究，她并不了解。
叶酸补充会致癌？
长期或大剂量增补存在危险
2007年美国发表的一篇关于叶酸强化政策与结直肠癌发病率增加相关联的文章引发了学术界的热烈讨论。
美国和加拿大分别自1996年和1997年开始推广叶酸强化食品，1998年起全国范围内强制实施叶酸强化面粉政策。两国的疾病监测数据显示，在出生缺陷率得到有效控制的同时，美国自1996年、加拿大自1998年结直肠癌发病率开始增加，并分别于1998年和2000年达到峰值；而在此前的十年内，两国的结直肠癌发病率一直保持平稳下降的趋势。
叶酸领域权威专家郝玲认为，尽管这是一个观察性研究不足以证明叶酸强化与结直肠癌之间的因果关系，但此发现与叶酸促进已发生瘤性物生长的理论相吻合，很可能是所观察到的两国在上述时间内结直肠癌发生率升高的全部或部分原因。有学者对此表示异议，认为仅因叶酸强化在同年或之后的1-2年内就可以引起一种肿瘤的发生率发生明显变化的可能性较低，其中一定还存在着其他未知因素的作用，须慎重下结论；另外还有一个事实必须予以考虑，据统计美国有35%-60%的人服用各种膳食补充剂，75%的医护人员会向他们的病人推荐服用各种膳食补充剂；除面粉强化叶酸外，美国还有其他食品如麦片也有叶酸强化；这当中是否存在着多重途径补充叶酸导致叶酸摄入量过高的危险？
叶酸在肿瘤发病机制中很可能是一把“双刃剑”，对肿瘤是促进作用还是预防作用取决于叶酸补充的剂量和时机(肿瘤或癌前病变前后)；长期或大剂量增补有可能增加肿瘤的患病危险，因此叶酸增补的适宜剂量、适宜人群(如年龄、机体健康状况)以及对人类健康的远期影响究竟是什么，还需要更多的临床和流行病学研究来解答。
叶酸的安全摄入量？