做活体检查是什么( 二 )

8 活检的种类
1、按采样方式分类：开放式活检（手术）、内窥镜活检（活检钳）、经皮穿刺活检（活检针）；
2、按采样部位分类：软组织穿刺活检、骨组织穿刺活检；
3、按检查样本分类：细胞学活检、组织学活检。
9 活检可分为三类
（一）术前活检
是指在治疗性手术前或在其它治疗（如放疗、化疗）前所做的活检。
一般是取一小部分病变组织（如病变小又位于体表者常常全取病变）送病理活检，经甲醛固定、石蜡包埋、切片、HE染色，需3-7天才能发诊断报告。其目的是明确诊断，以便临床择期采取相应的手术或其它治疗措施。这样的活检多在门诊进行，而且只取小块组织，故也称“小活检”或“门诊小材” 。近年对某些内脏器官通过内镜钳取的材料更是典型的超小活检，如通过胃镜取胃粘膜病变、纤维支气管镜取肺病变，以便确诊是否是癌，然后再行手术等治疗。
这种术前活检的优点是创伤较小，一般在门诊即可做，绝大多数都能帮助临床确诊，使临床对下一步制定治疗方案有了确切的依据。其缺点是：
对一些深在部位的病变难于取材；少数可造成出血或播散的病变应慎取小活检；取材不合规范或未取到病变，易造成诊断困难或漏诊；患者和临床要等待较长时间（3天以上）才能出诊断报告，对急需明确诊断者不适用。
（二）术中活检
是指在治疗性手术或探查性手术进行当中所做的活检，一般在20-30分钟内完成定性诊断，以便指导手术如何进行。应用最多的是快速冷冻制片技术，用不经固定的新鲜标本，快速冷冻至零下18℃以下，进行切片、HE染色进行观察诊断。所以也称“术中冷冻”、“快速冷冻”或“冰冻切片” ，有时也可使用快速石蜡切片技术或细胞学检查技术。
术中活检的目的是：
①确定病变性质，以便决定手术方案。
如对一个性质不明的病变，在手术台上取病变送检，等20-30分钟，如冷冻切片诊断为炎性或良性肿瘤，则手术范围很小即可；如为恶性，则立即做扩大切除的根治术。
②了解病变，特别是恶性肿瘤的生长、扩散情况，如浸润的范围、深度，有无淋巴结转移，以及手术切除的边缘组织有否瘤细胞等，以决定手术范围。
③确定所取标本是否含有预定的组织器官或病变，如要切除甲状旁腺，但在术野中分辨不清，即可通过冷冻活检帮助确认。
术中活检的最大优点就是在手术进行当中，即能对性质不明的病变予以确诊，使临床能立即确定手术治疗方案，避免再第二次进行治疗性手术。可毕其功于一役，患者免受二次手术，医护人员可省去再一次手术的劳顿。其次，起到了为外科医生安上了上百倍放大镜作用，能知道病变侵犯多深，多远，切缘有无瘤细胞等。
其缺点是，快速冷冻技术有很大的局限性：
①不是所有的活检材料都适于做快速冷冻检查，仅适用于体表器官（如乳腺、甲状腺）或内部器官手术探查，并需弄清良、恶性时才应用。
而对一些病变复杂的疾病和需要辨认细胞微细结构的肿瘤（如淋巴瘤）等均不适用。②受取材等限制，常有假阴性（漏诊）。