1.什么是穿刺手术
穿刺(医学手术用语)编辑?[chuān cì] 将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验,向体腔注入气体或造影剂做造影检查,或向体腔内注入药物的一种诊疗技术 。目录
1概述
2分类
? 部位划分? 系统划分1概述编辑穿刺(puncture),将专用针刺入体腔以抽取分泌物,或注入气体、造影剂、药物的一种诊疗技术 。
2分类编辑部位划分1脑或脊髓腔穿刺用于诊断或治疗 。有以下几种:硬脑膜下腔穿刺常用于婴幼儿 。当前囟未闭合或冠状缝扩大时,用腰穿针从前囟侧角或从冠状缝穿入硬膜下,抽出外伤性慢性硬膜下血肿和化脓性脑膜炎时的硬膜下积液,然后注入适量抗生素 。脑室穿刺可分为前角穿刺、侧角穿刺和后角穿刺三种 。用颅锥在前发际后2厘米,中线旁2.5厘米快速钻通颅骨,然后用腰穿针或脑室引流管穿入侧脑室前角 。
当脑压过高、病人昏迷、瞳孔开大、呼吸浅表、有脑疝形成时,进行快速脑室穿刺放出脑室液,脑疝可立即缓解 。亦可测定脑室压,或接上引流瓶做脑室持续引流,取脑室液化验,也可注入美蓝,以了解脑脊液循环情况 。还可从穿刺针注入空气、氧、造影剂,诊断颅内占位病变和脑室系统梗阻 。碘过敏者忌做造影 。脑室液放液过陕,偶致硬膜外和硬膜下血肿 。
脑血管穿刺可穿刺颈总动脉或椎动脉,注入造影剂进行脑血管造影术,颈总动脉造影可显示大脑半球血管 。椎动脉造影可显示幕下血管 。腰椎穿刺用腰穿针穿刺腰脊髓蜘网膜下腔,是神经科重要的临床辅助检查方法 。可用以测量脑压,收集脑积液做常规、生物化学和细菌学检查,肿瘤细胞和酶学检查,为颅内炎症、肿瘤、出血和脑白质脱髓鞘疾病的诊断提供依据 。
但是当颅压过高时,腰穿要小心谨慎,最好不放液,只用联结脑压表胶管中的脑脊液做化验,以免发生脑疝 。也可将造影剂注入蛛网膜下腔行下行或上行造影 。也可将空气(或氧)注入蛛网膜下腔,定向流动到颅内,做椎管内病变造影、脑室气脑造影和脑池造影 。
2 胸部体腔穿刺胸膜腔穿刺穿刺点在肩胛下7~9肋间或腋中线相当6、7肋间 。可抽出气体治疗气胸,也可抽出胸膜腔内炎性渗出液,或注入药物以治疗胸膜炎,解除呼吸窘迫症状 。抽出液体可作化验、细菌培养 。心包穿刺用胸穿针从左锁骨中线第5、6肋间,心浊音界外穿刺心包腔 。抽出炎『生液体,解除对心脏压迫 。操作中更换针管时,应钳闭接管,避免空气进入 。
亦可往心包内注入抗生素进行治疗 。
3 腹部体腔和脏器穿刺腹腔穿刺脐到耻骨连线中点上1厘米,旁开l~1.5厘米穿刺腹腔 。用于诊断原因不明的腹水和放出腹水解除呼吸困难 。也可往腹腔内注药 。肝脏穿刺可用于活体组织检查(见肝穿刺活组织检查) 。肾脏穿刺用9、10号腰穿针,在第12肋下缘,背中线旁6~6.5厘米处进行穿刺肾脏,取活体组织送检 。用于不明确的原发肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、多发骨髓瘤累及肾脏、肾肿瘤、肾硬化等 。
患者有出肌倾向、高血压以及肾周围脓肿、肾结核者忌穿刺 。膀胱穿刺在耻骨中点上方穿刺膀胱,用于因前列腺肥大、导尿失败的尿潴留病人 。宫穿刺在耻骨上方穿刺子宫,取出羊水测定卵磷脂/硝磷脂比率,有助于判断胎儿肺成熟度,生后是否患透明膜病以及预测妊娠最佳时间和妊娠最佳方式 。系统划分1骨髓穿刺术有髂嵴穿刺、脊椎棘突穿刺和胸骨穿刺 。
用于血液病、某些寄生虫病如黑热病的诊断 。有出血倾向者禁止做骨髓穿刺 。
2淋巴结穿刺术用于穿刺原因不明的浅表淋巴结,抽出液可做化验和病理检查 。但恶性淋巴肿瘤和深在淋巴结不应穿刺检查 。
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