儿童发热，爸妈到底该不该给孩子物理降温？

在照顾小朋友的时候，经常会碰见小朋友感冒发烧，那么碰见这种情况下当然最重要的是给他们降温，那到底该不该给孩子物理降温？
发烧的时候，应该冷了穿，热了脱，还可以用酒精擦浴、温水擦浴，甚至可以用冰毯降温。那么，这样的指导是否正确呢？又是否适用于所有患者，尤其是我们最关心的儿童呢？
不推荐温水或酒精擦浴
2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》将发热定义为：体温升高超出一天中正常体温波动的上限。以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温 ≥ 38℃ 为发热，临床工作中通常采用肛温 ≥ 38℃ 或腋温 ≥ 37. 5℃ 定义为发热。
指南同时也明确指出：虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴，短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热（1D），更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热（1D）。
UpToDate 中也显示：通常情况下，不推荐使用外用降温法对婴儿和儿童进行退热。多项随机对照研究表明，海绵擦拭联合退烧药与单独使用退烧药相比，海绵擦拭的附加退热效果是短暂的，与此同时还会增加患儿的不适感。
发热本身是机体的一种防御性反应，是人体的自我保护机制之一，目前没有证据表明单纯发热会加重病情。直接降温主要目的是要提高孩子的舒适度。

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物理降温
哪些患儿可考虑使用？
1. 不明原因性的体温升高；
2. 发热同时伴有热射病（即因高温引起的人体体温调节功能障碍，体内热量过度积蓄从而引发神经器官受损，常见原因如包裹过度、血容量不足或药物使用如阿托品）；
3. 潜在的神经系统疾病，患儿可能存在异常的体温调节以及对退热药反应差。
必要操作
需要物理降温时如何进行？
1. 建议使用温水（一般在 30℃ 左右）擦拭，擦拭的效果好于浸泡；冷水的效果虽然降温效果更好，但患儿的不舒服感也会更强烈。
2. 不推荐使用酒精擦拭。高热时行酒精擦拭，会通过呼吸道和皮肤吸收大量的酒精，儿童因为肝功能不完善，对酒精代谢能力差，易导致血中酒精浓度升高，引起中枢神经系统毒性。
3. 冰毯可用于危重患儿或有温度控制问题的住院儿童（例如急性头部损伤儿童）。
需要注意的是，虽然外用降温法可以作为急需快速降温患儿的辅助治疗手段，但必须在使用退热药 30 min 后。原因在于 30 min 能够使得机体下丘脑在药物作用下，有足够的时间重新设定体温调节点，从而避免异常调定点导致的机体持续产热但体温不下降的「退热无效」现象。
退热药物
如何合理使用？
首先需要明确的是，无基础疾病的患儿出现的发热，积极纠正发热原因，及时纠正体液失衡，减少活动，大多数发热是自限性的。使用退烧药后体温的降低，并不能用来区分患儿是细菌，还是病毒感染。
如果患儿发热伴明显不适表现（如活动水平降低，液体摄入量减少等），可能需要使用退烧药治疗。儿童使用退烧药应根据公斤体重计算剂量，而不是按年龄给药。
1. 对乙酰氨基酚
【儿童发热，爸妈到底该不该给孩子物理降温？】≥2 月龄的患儿，推荐口服对乙酰氨基酚。
80% 的发热患儿，使用对乙酰氨基酚可将体温降低 1～2℃ 。
用法用量：
10～15 mg/kg/次（单次最大剂量 800～1000 mg），必要时可间隔 4~6 h 追加一次，24 h 内不超过 4 次，每日最大剂量不超过 75 mg/kg（每日最大剂量 4 g，不同厂家可能有区别）。常规不推荐负荷剂量的给药方式，因为可能会导致剂量混淆的风险增加。