消渴的治疗原则及辨证论治

1.中医如何治疗消渴证（糖尿病）
关于糖尿病的辨证分型，各医家意见不一。
在60年代以前大多以上、中、下三消分治，60年代以后分型日趋增多，有以肺、胃、肾分治；有以气、血、津液辨证；也有以瘀血、肝气来辨治。现结合古今多数医家的经验，归纳为下列六型：
1、燥热炽盛
此型多见于疾病初起，来势较急。多食，消谷善饥，或胃脘嘈杂，口渴多饮，甚则渴饮无度，咽干舌燥，形体消瘦，小便频数色黄。大便秘结或干燥。舌苔薄黄腻或黄燥，舌质红或带芒刺，脉滑数或弦滑。
治法：清热泻火，生津止渴。
处方：生石膏30克，知母10克，党参15克，甘草6克，粳米30克，黄芩10克，地骨皮15克，天冬15克，麦冬15克，天花粉15克，玄参10克，栀子10克。加减：烦渴频饮者，倍生石膏、天花粉、天菱冬用量；胸闷暧气，脘腹作胀，加玫瑰花、佛手花、川楝子；肠腑热结，大便秘结选用郁李仁、瓜蒌仁、火麻仨、大黄；气短懒言，自汗神疲，脉细弱，合生脉散；肌肤并发痈、疮疡者，酌加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、败酱草等。
2、气阴两虚

此型是本病的基本型。
三多症状明显，倦怠乏力，心慌气短，头晕耳鸣，失眠多梦或心悸健忘，自汗盗汗，五心烦热，或骨蒸潮热，形体消瘦，唇红咽干，尿频色黄，大便干。舌苔薄白或少苔，舌质红少津，脉沉细或细数。
治法：益气养阴，佐以清热。处方：生黄芪30克，黄精15克，太子参15克，生地10克，天花粉10克，淮山药15克，白术10克，元参10克，天冬10克，麦冬10克，枸杞子15克，石斛10克，女贞子15克。加减：心悸怔忡，脉结代加桂枝、牡蛎、枣仁；用市气虚加重黄芪用量，太子参易党参；便溏加茯苓、生薏仨、车前子；遗精加知母、黄柏；不思食，恶心干呕加乌梅、鸡内金、半夏、竹茹。
3、阴虚火旺

此型多见于病久迁延不愈。咽干口燥，口苦，口渴多饮；或牙龈肿痛，牙宣口臭，或口舌生疮，消谷善饥，脘痛如灼，伴五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，或心烦失眠，形体消瘦，尿频量多，或溺赤，大便干燥或秘结。舌苔薄白或无苔、花剥，或薄黄，舌质干少津，脉细小数或滑数。
治法：滋阴降火，养阴润燥。处方：北沙参10克，麦冬10克，杞子10克，当归10克，生熟地各15克，葛根15克，丹参30克，知母10克，石膏15克，黄连6克，黄精10克，五味子10克。加减：肾经相火偏旺加黄柏；目干涩，视物模糊加菊花、青葙子、草决明；胁肋疼痛甚加茜草根、泽兰、玄胡、郁金；失眠多梦，健忘加女贞子、首乌藤；渴饮无度，口干少津加天花粉、哈粉、玉竹。
4、阴阳两虚

此型多见于疾病后期。
三多症状迁延日久，形寒肢冷，面色眺白或黧黑，浮肿，皮肤毛发干枯无华，头晕乏力，耳鸣耳聋，腰酸腿软，夜尿频数，大便稀溏，多伴有并发症，或有酮中毒现象。舌苔薄白，舌质淡胖，脉沉细无力。
治法：温肾滋阴，调补阴阳。处方：
附子10克，肉桂3克，熟地10克，生地10克，淮山药15克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，菟丝子15克，五味子10克，黄芪20克，金樱子15克。加减：血瘀加红花、丹参、泽兰；合并肾病加车前子、复盆子、川断、桑寄生；有感染加蒲公英、银花；合并冠心病胸闷加瓜蒌、薤白头、丹参。
5、脾肾阳虚
此型多见于50岁以上中老年患者。
三多症状不明显，畏寒怕冷，尤其腹部怕凉，神疲乏力，气短，腰膝酸软无力，耳鸣耳聋，滑精或阳瘘，自汗，小便频数量多或清长，或失禁，或如脂膏，大便溏薄，或五更泄泻。舌苔白润，舌质淡胖或淡红，脉关尺沉细弱。