糖尿病足护理查房记录( 二 )


五、一般状况
例如:发育正常,营养良好,表情自如 。皮肤黏膜:色泽正常,未见皮疹,全身皮肤无出血点及瘀斑,口腔黏膜无溃疡,全身各浅表淋巴结未触及肿大,胸部:即诊为轻音,听诊呼吸音规整,双肺未闻级干湿罗音 。心脏:心尖搏动正常,心率齐 。腹部:平坦,肝脾肋下未触及,无疑懂性浊音及肠鸣音亢进,四肢无畸形 。
六、辅助检查
例如:
1、2011.7.17
血糖20.4MMOL/L
2、2011.7.18血常规N%49%,RBC5.58*109/L,血红蛋白
176G/L,糖化血红蛋白8.4%,尿常规GLU10000MG/DL.生化:
甘油三酯 4.91MMOL,HDL
0.92MMOL/L,LDL
1.99MMOL/L ,血糖13.09MMOL/L.
3、2011.7.19 腹部B部:脂肪肝(中度),脾大
七、入院诊断
2型糖尿病
八、目前治疗
二级护理,糖尿病饮食,总热量
1625KCAL,蛋白65G,脂肪,52G,糖224G,三餐按1/5,2/5分配 。监测空腹及三餐后血糖 。
治疗:诺和灵R早8U午8U晚6U诺和灵N睡前14U
口服:
盐酸二甲双胍0.5,餐前Tid阿卡波糖
50MG 餐中嚼Tid 非诺贝特0.2QN
主要护理问题
P1:营养失调:低于机体需要量
目标:住院期间患者多饮多食多尿症状缓解,血糖水平正常 。
措施:
1,遵医嘱注射胰岛素,按时服药 。
2,经常变换注射部位,以促进胰岛素吸收 。
3,遵医嘱意思,低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素,对非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定治疗作用 。
4,按照营养师会诊要求提供每餐饮食,告诉病人病人必须吃我盘内食物 。
5,注射胰岛素要严格无菌操作,防止发生感染 。
6,按时提供三餐 。
7,应用胰岛素过程中,随时监测血糖变化,以免发生低血糖 。
8,如果发生低血糖应立即采取措施,并通知医生及时调整胰岛素剂量 。
效果评价:目标达到
P2:睡眠形态紊乱———与环境改变有关——表现为夜间多梦,易醒 。
目标:
1,周内患者连续睡眠达到五小时以上 。
措施:
1,评估患者多梦易醒的原因 。
2,保存病房的安静,整洁,减少夜间不必要的治疗级操作 。
3,护士在病房楼道中做到四轻,减少对病人的影响 。
4,睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热饮,利于睡眠 。
5,告知病人减少日间睡眠的重要性,睡前不要做过多的活动 。
效果评价:目标达到
P3:有感染危险
目标:住院期间患者无感染发生
措施:
1,指导病人皮肤保健:曾经用中性肥皂和温水洗澡 。避免皮肤抓伤或其它伤害 。
2,指导病人足部保健:每天检查足部,如有疼痛,颜色和温度变化或有感染症状,立即就医 。每天温水洗澡 。平着剪指甲,不要将趾甲角剪得很深 。不要用锐器抠老茧和鸡眼 。每天穿干净袜子,不穿袜口TA弹性过紧D袜子或长筒袜 。穿合脚属实的鞋子 。每天运动以促进血液循环,或做脚部运动操 。
3,保持病人牙保健:定期检查牙齿,保存口腔卫生 。
4,嘱病人戒烟 。吸烟和糖尿病都能使血管变窄,引起血循环不良 。
效果评价:目标达到
以上皆为本人手写,摘抄而来,累死了 。如有错误之处,还请见谅,希望能对你有所帮助!
3.关于糖尿病的护理查房
护理问题有:
P1、营养失调:抵于机体需要量—与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关 。
P2、排尿异常:尿潴留 。
P3、疾病知识缺乏,与信息来源不足有关 。
P4、有感染的危险,与高血糖,微循环障碍,机体防御机能减弱有关 。