糖尿病足护理查房记录( 二 )

五、一般状况
例如：发育正常，营养良好，表情自如。皮肤黏膜：色泽正常，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑，口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大，胸部：即诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻级干湿罗音。心脏:心尖搏动正常，心率齐。腹部：平坦，肝脾肋下未触及，无疑懂性浊音及肠鸣音亢进，四肢无畸形。
六、辅助检查
例如：
1、2011.7.17
血糖20.4MMOL/L
2、2011.7.18血常规N%49%,RBC5.58*109/L，血红蛋白
176G/L,糖化血红蛋白8.4%，尿常规GLU10000MG/DL.生化：
甘油三酯 4.91MMOL,HDL
0.92MMOL/L,LDL
1.99MMOL/L ,血糖13.09MMOL/L.
3、2011.7.19 腹部B部：脂肪肝（中度），脾大
七、入院诊断
2型糖尿病
八、目前治疗
二级护理，糖尿病饮食，总热量
1625KCAL，蛋白65G，脂肪，52G，糖224G，三餐按1/5，2/5分配。监测空腹及三餐后血糖。
治疗：诺和灵R早8U午8U晚6U诺和灵N睡前14U
口服：
盐酸二甲双胍0.5，餐前Tid阿卡波糖
50MG 餐中嚼Tid 非诺贝特0.2QN
主要护理问题
P1:营养失调：低于机体需要量
目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。
措施：
1，遵医嘱注射胰岛素，按时服药。
2，经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。
3，遵医嘱意思，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定治疗作用。
4，按照营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人病人必须吃我盘内食物。
5，注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。
6，按时提供三餐。
7，应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。
8，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。
效果评价：目标达到
P2:睡眠形态紊乱———与环境改变有关——表现为夜间多梦，易醒。
目标：
1，周内患者连续睡眠达到五小时以上。
措施：
1，评估患者多梦易醒的原因。
2，保存病房的安静，整洁，减少夜间不必要的治疗级操作。
3，护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响。
4，睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热饮，利于睡眠。
5，告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做过多的活动。
效果评价：目标达到
P3：有感染危险
目标：住院期间患者无感染发生
措施：
1，指导病人皮肤保健：曾经用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。
2，指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口TA弹性过紧D袜子或长筒袜。穿合脚属实的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。
3，保持病人牙保健：定期检查牙齿，保存口腔卫生。
4，嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。
效果评价：目标达到
以上皆为本人手写，摘抄而来，累死了。如有错误之处，还请见谅，希望能对你有所帮助！
3.关于糖尿病的护理查房
护理问题有：
P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。
P2、排尿异常：尿潴留。
P3、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。
P4、有感染的危险，与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。