胸痹的中医辨证与治疗( 二 )

二、临床表现与诊断
1．临床表现临床以膻中及左胸部疼痛，突然发作或发作有时为特点。疼痛可呈闷痛、隐痛、刺痛、灼痛等不同，有的可引及咽、臂、心窝等部位。
本证以猝然发作，或发作有时，经久不愈，且常兼见胸闷、气短、心悸等症。
2．诊断
（1）七情、气候变化、饮食劳倦等因素，可诱发本证。
（2）心电图等检查，常可见异常变化。
三、辨证施治
1．心血瘀阻型
【辨证】胸部刺痛，固定不移。舌质紫暗，脉弦涩。
【施治】活血化瘀，通脉止痛。
【方药】血府逐瘀汤加减：当归、枳壳、延胡索、桃仁、牛膝各12g ，赤芍15g ，川芎9g ，红花、柴胡、降香各10g ，丹参20g 。水煎服。
2．痰浊壅塞型
【辨证】胸闷而痛，或痛引背部，气短喘促，体胖，痰多。舌苔浊腻，脉滑。
【施治】通阳泄浊，豁痰开结。
【方药】瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌仁12g ，薤白15g ，法半夏12g ，陈皮6g ，丹参15g ，白蔻仁6g ，甘草6g 。水煎服。
3．阴寒凝滞型
【辨证】胸痛彻背，受寒则甚，畏寒肢冷。舌质白滑，脉沉细。
【施治】辛温通阳，开痹散寒。
【方药】瓜萎薤白白酒汤加减：瓜蒌仁15g ，薤白12g ，枳实10g ，桂枝12g ，熟附子10g ，丹参15g ，檀香9g 。水煎服。
4．心肾阴虚型
【辨证】胸闷痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸，耳鸣。舌质红少苔，脉细数或细涩。
【施治】滋阴益肾，养心安神。
【方药】左归饮加减：熟地黄15g ，山茱萸12g ，枸杞子12g ，山药15g ，茯苓12g ，麦冬12g ，五味子6g ，柏子仁12g ，丹参15g ，郁金10g ，甘草6g 。水煎服。
【加减】若阴虚阳亢者，加钩藤15g ，石决明、鳖甲各20g 。
5．气阴两虚型
【辨证】胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，遇劳则甚。舌质偏红或有齿印，脉细无力或结代。
【施治】益气养阴，活血通络。
【方药】生脉散加味：
党参20g ，麦冬15g ，五味子9g ，生地黄15g ，茯苓12g ，黄芪15g ，丹参18g ，甘草6g 。水煎服。
6．阳气虚衰型
【辨证】胸闷气短，甚则痛彻背，心悸，汗出，畏寒肢冷，面色苍白。舌质淡或紫暗，脉沉细。
【施治】益气温阳，活血通络。
【方药】参附汤加味：
人参10g（或党参30g），熟附子12g ，干姜9g ，桂枝12g ，茯苓15g ，熟地黄15g ，山茱萸12g ，枸杞子12g ，杜仲15g ，丹参15g ，甘草6g 。水煎服。
【加减】阳损及阴者，加麦冬15g ，五味子6g 。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）复方丹参片、速效救心丸、五灵止痛胶囊、复方丹参注射液（适用于心血瘀阻型）。
（2）瓜蒌片（适用于痰浊壅塞型）。