精锁静脉曲张( 二 )

1.解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2--4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。
右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是：①左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。②左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。
2.生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
3.其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。
2）精索静脉曲张的症状1.多发生在20--30岁的青壮年。
2.大多数无明显症状，仅在检查时发现，约20--30％因阴囊肿胀和疼痛就诊。
3.阴囊坠胀不适，患侧睾丸疼痛，大多在性行为或长途行走时症状加重，经平卧休息后症状缓解。
4.局部检查可见睾丸位置变低，精索粗大，可触及静脉团。
3）精索静脉曲张的治疗1.无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。
2.非手术治疗--轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者：①可用阴囊托带，提托保护阴囊。局部熏洗可有一定的疗效。②药用黄芪、鸡血藤、丹参各30克，小茵香、羌活、红花各10克，水煎趁热熏洗患处，每天2次，每次30分钟。
一剂药可用2--3天。③冷敷。
3.手术治疗--较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。
②经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。③最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5％鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备。
4）精索静脉曲张对生育的影响：
1.精索静脉发生曲张后，由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌，所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害；另一方面，在血液逆流时，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物，如类固醇、儿茶酚胺等都到达睾丸而产生不良影响，而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高，也影响精子的活动力，所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育。
2.在男性不育的病因中约有30--40％的是因为患有精索静脉曲张。当然，并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育，关键是看对睾丸的损害程度。有的人静脉曲张很严重，但照常能生育；而有的人看来很轻，却不能生育。
3.对男性不育病人应仔细检查阴囊，以发现静脉曲张的程度和睾丸的大小，确定是否需手术治疗。手术后约有50--80％的精液质量会改进。有近半数的患者在术后能获得生育能力。据统计，通过手术，精液改善率达70％以上。