患儿|一个炒菜的功夫孩子就没了！儿科医生呼吁：这些底线别让孩子碰( 三 )

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因患儿人机对抗明显，王老师指示给予肌松药物打掉自主呼吸，进一步降低耗氧量。此时也感谢出急诊的彩超医师及放射科医师，胸片再次证明左肺完全不张，彩超显示心脏无器质病变、心功能正常、左肺完全不含气、无胸腔积液、气胸等。条件允许下能做的这两个关键检查确实给我提供了重要的帮助，更进一步支持了我的诊断。
当打消患儿自主呼吸后，患儿充分镇静状态下、氧和能维持在90%左右，唯一能做的治疗就是尽可能抗感染、吸痰、降低耗氧量，为右肺功能能够代偿做准备，为患儿赢得手术机会。
紧张抢救过后，我书写了病历，并拿着病危通知书向家属讲明病情。患儿父母是对年轻夫妻，旁边还有患儿的爷爷、奶奶等亲属，我告诉他们患儿病情危重，已经气管插管了，也许他们并不明白气管插管意味着什么。
年轻夫妻并不以为然，说患儿抱来的时候还哭呢，在车上睡得还挺好。想到刚才各相关科室的会诊及相关检查人员的忙碌，我们这么多医务人员的高度紧张，竟然不能使这对夫妻引起重视！！！
我不得不拿出胸片、CT严厉又痛心的告诉他们：胸片及CT显示白色的部分是患儿没有张开的肺，左肺目前已被堵死没有任何气体进入，因为生病时间长，右肺合并严重感染，现在单侧肺不能保证正常的呼吸和供氧，我又拿出血气分析中仅有28mmHg的氧分压告诉他们患儿严重缺氧，这么严重的情况：会死人的！
年轻妈妈听到这里似乎知道了问题的严重性已经超过了她们的想象，瞬间瘫坐，哭着重复着说“怎么办、怎么办、救救他”。我继续告诉他们通常这样突然的肺不张跟异物阻塞有关，也不能排除某些特殊病原的感染，都非常危险。
我一字一句的向家属发问：有没有吃过花生或瓜子等坚果，吃过后是否有呛咳表现，患儿妈妈说1周前吃过花生，吃的时候有哭闹，有呛咳表现，但是咳嗽过后就没那么严重了，就是之后就开始咳嗽了，就在诊所拿点药吃了，咳嗽不缓解，后来有痰，昨天发烧了就去县医院住院了，去的时候没这么重，不知怎么就成这样了。
结合病史特点，应该符合突发性的气管阻塞表现，也有进食花生呛咳史，高度怀疑支气管异物阻塞。此时患儿爷爷插了一句：在吃花生之前就有咳嗽，不一定是吃花生的事。我不明白这句话有没有其他含义，但我知道异物只能是高度怀疑，没有进一步的证据去上手术是要承担极大的压力的，万一没有异物，估计麻烦就来了。夜间多次镇静及肌松药物应用，好在能使患儿血氧饱和度维持在90%左右。
第二天一大早，连荣主任再次跑来病房看患儿情况，经过一夜的对症治疗，右肺代偿情况好转，但左肺仍听不到呼吸音，要想解决患儿呼吸问题，必需解除阻塞。
再次跟家属沟通后，我决定CT下气道重建检查，备好人工气囊、氧气，安排好一切事宜，带着见习的同学们和护士一起下楼做CT。把患儿推出监护室的一刻，患儿妈妈看到气管插管下的宝宝，不由得瑟瑟发抖、泣不成声，我心中不免一阵酸楚，我感受到这位妈妈的紧张害怕和无尽后悔。

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昨天的夜班已折腾了一夜，但孩子的病情问题没有解决，是万万不会回家休息的，如果证实是异物，我们就有了治疗的方向，孩子就有希望活下来。想到这里我穿上铅衣陪着孩子进入128排CT检查室，由于需要捏人工气囊，完全顾不得暴露于射线下，有人可能会说我太傻，但那时我知道患儿需要我这样做，家属也需要我在场给他们以信心。