急性呼吸窘迫综合征|42岁男子腹痛，情况让医生担忧，如果你有类似腹痛，一定别耽误

那天我值班，急诊科来电话，说有危重患者要会诊。
我去到急诊科的时候，患者已经是嗜睡状态了。
所谓的嗜睡状态，就类似打瞌睡状态，如果你不叫他，他就会睡过去，你叫醒他，他就能醒过来并且正确回答问题，这是比较轻微的意识障碍。嗜睡虽然类似打瞌睡，但绝对不是简单的打瞌睡，而是有问题的。如果不及时处理，患者随时可能会昏迷，那就严重多了。
他是嗜睡状态，病情肯定不轻了。
问他叫什么名字，他准确回答了。
我的好战友，急诊科医生老马，迅速跟我解释着病人的情况。急诊科不是拖泥带水的科室，也容不得大家慢斯条理，所以大家语速都比较快。
病人42岁，7天前开始有腹痛、腹胀表现，有恶心，没有呕吐，去了当地医院看，抽血化验了淀粉酶显著升高，考虑是急性胰腺炎，给予禁食、抑制胰腺分泌、液体复苏等治疗，效果不好，腹痛并没有减轻。

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我给大家解释一下，淀粉酶是一种蛋白，平时储存在胰腺内，当我们进食时，胰腺会把淀粉酶分泌出来，进入肠道，帮助我们消化食物。而当胰腺有损伤（比如炎症）是，淀粉酶会跟决堤的洪水一样，疯狂地涌入血液，这时候我们抽血化验淀粉酶就会升高，升高往往意味着胰腺有问题。
一个急诊科医生，为了迅速判断腹痛病人是不是有胰腺炎，必须会常规检测血淀粉酶，这是最基本的。这个病人的淀粉酶显著升高，所以老马医生考虑是胰腺炎。既然是胰腺炎，就不能再吃东西了（要禁食），否则吃得越多就会越刺激胰腺分泌消化液，会加重胰腺损伤。
来急诊科处理了好一会，腹痛却没有缓解。这让老马有些担忧。老马久经沙场，知道很多病人症状不容易缓解，但真的效果不佳时，仍然会心里不舒服，也担心病人和家属有意见。
是的，痛的死去活来。病人的老婆插了一句，满脸怨恨，说当地医生没技术。
有时候用药治病，不总是有效果的。我望着她，帮解释了一句。
她没再说什么。
患者腹痛没有缓解，老马接着说，并且出现了尿少，一天尿量不到300ml，考虑病情危重，有急性肾损伤了。
尿液是一个非常重要的观察指标，普通人不会去低头数自己一天拉了多少尿，谁会盯着自己的尿液看，那多少有点恶心。但对于医生来说，尿液不是脏东西，而是宝贵的东西，尿液少一点不行，多一些也不行。一天1500-2000ml的尿液是合适的。如果尿液减少了，往往意味着病情加重了，机体为了保护大脑和心脏的血液供应，开始减少肾脏的血液供应了，这就是弃车保帅的做法。肾脏准备牺牲了。
患者腹痛，血淀粉酶高，怀疑胰腺炎，但是确诊胰腺炎了吗？我问老马。
要确诊急性胰腺炎，腹部CT是必不可少的。只有做了CT或者MRI，看到胰腺的确有损伤了，胰腺炎的诊断才能算是盖棺定论。
确诊的了，老马回答我。示意我别打岔，听他说完。他接着说，当地医生赶紧（把病人）转到当地上级医院，做了腹部CT，看到胰腺坏死组织积聚，所以明确了胰腺炎诊断，而且可能是个重症胰腺炎，因为抽血查了血肌酐520μmol/L，甘油三酯21.2mmol/L（这两个值都很高了）。
血肌酐是一个反应肾功能的指标。肌酐是一种机体代谢产生的小物质，平时能通过肾脏代谢出去，从而维持血浓度一个正常值，但当肾脏损伤时，肌酐代谢少了，那么留在血里面的就多了。所以血肌酐升高，往往意味着肾功能损伤。就好比一个口罩加工厂，不停地生产口罩，然后卖出去，这样工厂的库存就不会多，当某一天发现库存多了许多口罩时，那就是卖不出去了，流通环节（肾脏）断了，道理很简单。这也是一个非常经典、普通却非常有价值的指标，物美价廉。