急性呼吸窘迫综合征|42岁男子腹痛，情况让医生担忧，如果你有类似腹痛，一定别耽误( 四 )

呼吸机是势在必行的。不管她答不答应，从治疗上来讲，呼吸机必须得上。除非她放弃治疗。
他老婆慌了，一时没了主意，说要等病人哥哥来才能决定。
我问他什么时候能到，说要傍晚。
我说等不到那时候了，如果不插管上呼吸机，说不定等下缺氧严重就会发生心跳骤停。我没有骗她，也没有恐吓她，我说的这一切，都是非常可能发生的。一个极度缺氧的病人，分分钟死给我们看。这样的教训她没有见过，我们倒见过不少。ICU医生说的每一句话都不是废话，基本上都是血的教训。但有时候你不跟家属解释清楚，她根本没办法理解。换了表达能力不好医生，搞不好就弄巧成拙了。
插管会不会很痛苦，她望着我，嘴唇有点颤抖，看得出是真害怕了。
要不要积极抢救，我问她。
要的，要的，她语无伦次。
要积极抢救，那么呼吸机是必须要上的，只要能把命稳住，痛苦点又算什么，再说，我们会给他用镇痛镇静药，麻倒他，他就跟动物冬眠一样，不知道发生什么事的了。不会有很大的痛苦。我给她解释。
那就插吧。她呼了一口气，低声说了一句。
我让她签好字后，准备好有工具，包括各种抢救药物，就给病人插了气管插管，上了呼吸机。然后静脉持续泵入咪达唑仑+吗啡，咪达唑仑是镇静药，吗啡是镇痛药，两个药一起用，充分镇痛镇静。既能减少患者耗氧量，也能让患者充分休息感觉不到痛苦，一举双得。但也有缺点，缺点就是麻醉深了，患者不会咳嗽了，呼吸道深部的痰就吸不出来了，可能会加重肺炎。
任何一个治疗，都是权衡利弊的过程。多一点不行，少一点也不行。医生就是努力寻找这个平衡。如果凑巧找到平衡了，皆大欢喜，如果没办法平衡，搞砸了，大家都不好过。
还好，上了呼吸机后，病人的呼吸逐渐平顺，氧合方面也有所改善。
虽然是急性呼吸窘迫综合征，但目前只是轻中度而已，不是重度的，还会有希望。主任查房时候说。再努力看看。
肾脏情况怎么样，尿量有多少了昨天。主任问。我把各种情况跟主任汇报后，主任沉思了一下，说有难度，尽力吧，细节决定成败。注意液体出入量管理。
ICU里面补液体非常讲究，补多了，多出来的液体会跑到患者的肺部，肺脏都泡在水里，病人会有肺水肿，氧合会变差，肺炎也会加重。液体如果补少了，病人休克得不到逆转，脏器功能就会节节败退。
一定要补得刚刚好，有时候危重病人，就差那么一点点，对，就一点点。

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为了找到这个一点点的平衡，我们需要动用比较多手段，比如PICCO监测，比如CRRT，比如重症超声等等，这些治疗费用都是不菲的，这也是ICU为什么收费昂贵的原因。
还好，这次幸运站了我们这边。
一个星期后，患者成功脱离了呼吸机，这个速度算是相当快了。
意识状态改善了，我们也撤掉了镇痛镇静药。
我跟他老婆说，有希望了。但还不能放松警惕。
病情相对稳定后，放置了鼻空肠管，开始给他喂营养粉。总不能靠静脉营养补充啊，只要胃肠道有功能，就要使用它。这是我们的原则。
人体的胃肠道，如果你不用它，它会自乱阵脚，到时候各种肠内菌群失调，这些失调的菌群如果入血，那可能是灭顶之灾。
所以，一有机会，我们就开始肠内营养。
治疗了2个多星期，终于迎来了胜利曙光。患者尿量也恢复了，肾功能恢复了。
之前他老婆问我，肾脏受损会不会变成慢性的，我说得观察，按理来说，这次是急性肾损伤，等到胰腺炎病情控制住了，肾功能会恢复，但是不能排除这次肾脏损伤严重，没办法完全恢复，那可能变成慢性肾功能不全。