急性呼吸窘迫综合征|42岁男子腹痛，情况让医生担忧，如果你有类似腹痛，一定别耽误( 二 )

当地医院已经明确患者是重症胰腺炎了，病得很重，继续予以禁食、胃肠减压、液体复苏等治疗，因为患者无尿，还做了床边肾脏替代治疗（类似血液透析），这是必须做的，人体很多代谢物质都需要通过肾脏排出去，肾脏就是个垃圾转运站，肾脏坏了，垃圾肯定堆积如山，小区居民迟早受不了。所以血液透析是必须的，血液透析是模仿肾脏功能，把机体血液引出去，经过一个滤过膜，过滤干净后，再重新回输体内，这样转一圈就达到净化血液功能了。
血液净化是很重要的治疗，但绝对不是治疗重症胰腺炎最关键的治疗，因为这个治疗属于下游的治疗了，不是从源头、根本上解决问题，所以患者症状还是没好转。

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患者在外院经过这么长时间治疗，治疗手段也用了这么多，效果不好才来我们医院，估计是个硬骨头，难啃。我低声跟老马说。
老马点点头，说今天中午就到了，当时已经昏迷了，经过处理后意识有所恢复。怎么样，有床么，弄上去。老马望着我。这样危重的患者，还是去你们ICU比较合适。
重症胰腺炎，非常容易发生多器官功能不全，比如波及肺脏、肾脏、肝脏、凝血系统等等，病死率可以高达30%，甚至更高，这是非常恐怖的了，所以收入ICU非常有必要。事实上，患者已经发生了肾功能衰竭了，肾脏已经被波及了，下一步会是哪个脏器受累呢？我们能不能打赢这个狙击战呢？不好说，搞不好弄砸了，这个家属会不会找茬，我自己心里也没底。但人已经摆在眼前，不救，必定死，我们没有多余的选择。
我跟主任汇报一下，安排一个床位吧，我答应老马。
然后跟家属（病人老婆）做了解释工作，告诉她病情很重，要住入ICU进一步治疗，需要做床边肾脏替代治疗，如果病情进一步发展，可能会发生呼吸功能衰竭，需要呼吸机辅助通气的，问她是否同意。
我事先把患者病情很重，并且可能会变得更重这个客观事实告诉她，给她打好预防针。这是ICU医生惯用的沟通方式。我们试图拯救病人，但不能惹祸上身，所以提前沟通好非常重要。事故发生前说一句，比事故发生后说一万句都顶用。
她表态，花多少钱都没关系，一定要把他老公挽救回来。说的很坚决。那边的医生说，必须往上面转，再不转就没机会了。
我必须得再说一句，我说，我们只能全力以赴，但不可能保证一定治愈你老公。如果你能理解，我们现在就办理入院。
她点点头，说只要我们都努力了，如果不行，我也认命。
我刚开始见她对当地医院那样的评价，内心对她有点抵触。但现在看起来，她还算通情达理。医患之间矛盾，不总是病人家属问题，医生当然也会有责任。我也不能老说不好听的话，时不时也要说些好听的，让她心里好受些，更加坦然地面对现实。毕竟我们除了要救治病人，还要兼顾家属，这个任务是挺难，但总得要做。
收入院后，我重新捋了一遍患者病情发生发展过程。我寻思着，好端端的一个病人，怎么就发生急性胰腺炎了呢？而且还是重症胰腺炎。平时我们最常见的病因是病人暴饮暴食，或者本身有胆囊炎、胆管炎、胆囊胆管结石等等疾病。他有没有这方面的情况呢？
经过跟家属进一步沟通，终于了解到病人发病前，的确有暴饮暴食情况，他老婆说，病人是工地负责人，跟几个朋友喝了一顿，第二天就这样了。
我说多数急性胰腺炎患者都是因为暴饮暴食、酗酒引起的，如果本身有胆道结石，那就更加容易发病。因为胆道结石随时都可能到末端，胆道和胰腺管道是殊途同归，两条不同的管道，但最终会汇入十二指肠乳头，在两个管道碰头处最容易发生问题，因为从胆管下来的结石很可能在这里阻塞了胰管，胰管真的是无辜躺枪了。