急性呼吸窘迫综合征|42岁男子腹痛，情况让医生担忧，如果你有类似腹痛，一定别耽误( 三 )

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一旦胰腺管道被结石堵住，那么胰腺自己分泌的液体排不出去了，就会滞留在胰腺里面，随着液体越来越多，压力也越来越高，最终胰腺液体会消化胰腺自己，引起炎症，这就是胰腺炎了。这是很常见的胰腺炎发生机制。
而暴饮暴食，更容易加剧胰腺液体疯狂分泌。
这次如果大难不死，一定让他戒酒。他老婆在接待室跟我说。
我们完善了相关检查，胸片发现了双肺炎症、胸腔积液，腹部CT提示胰腺形态不规整，胰腺周围渗出较多、有积液，再次明确了是急性胰腺炎，而且腹部、盆腔有大量积液。
重症急性胰腺炎，诊断明确。科室所有老师都同意这个诊断。

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病人还有高脂血症，高脂血症本身也是胰腺炎发生的危险因素。这次重症胰腺炎有很多并发症了，最突出的就是肾功能不全（急性肾损伤），还有肝脏损伤、胸片提示有肺炎，肺炎还好，最怕发生急性呼吸窘迫综合征。所谓的急性呼吸窘迫综合征，是指肺部损伤到一定程度时，患者肺泡损伤严重，患者极度缺氧，呼吸会很急促，每一口呼吸都无法满足氧气需求，所以呼吸变得窘迫，意味着患者肺功能衰竭了，死亡率很高。每一个ICU医生，都非常熟悉急性呼吸窘迫综合征，也最怕呼吸窘迫综合征。因为很多病人就是因为它而死亡。
1年前，一个重症胰腺炎的患者，并发了急性呼吸窘迫综合征，那次抢救持续了1个多月，失败告终。人财两空。
毫不夸张地说，如果重症胰腺炎患者并发了急性呼吸窘迫综合征，那就是ICU医生的噩梦。当然，更加是患者和家属的噩梦！
这个病人一入院，主任就细致查看了病人，并且提出了诊疗意见。这类病人我们见得不少，治疗无非就是抗感染、抑制胰腺分泌、补液扩容、持续肾脏替代治疗等。
经过几番治疗后，病人神志稍微好一些，说腹痛难忍，有没有办法止痛。
我给他用了几次阿托品，阿托品能够解除内脏平滑肌痉挛，止腹痛效果不错。患者疼痛稍微缓解。
由于患者肠道功能较差，有呕吐，没有给肠内营养，而是禁食，并且给了静脉营养。所谓的静脉营养，就是通过静脉输入营养物质，比如蛋白质、葡萄糖、脂肪。静脉营养是下下选，是无奈的选择，但凡患者胃肠道有功能，我们都会首先考虑通过胃肠道给营养，比如口服或者插胃管、鼻空肠管鼻饲等。

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入ICU第二天，患者呼吸频率加促了。
这让我有些担心了。害怕患者进展到急性呼吸窘迫综合征。这真的是棘手的并发症。关键是，我们没有很好的办法能预防这个并发症，常规的治疗并不能完全预防。只能尽力，然后祈祷。
查了动脉血气，看到患者的氧合情况真的转差了，意味着患者真的缺氧了。
糟糕了，不会真的也要发生急性呼吸窘迫综合征吧。我担忧。
稍微让我安心的是，患者血压还是稳定的，内环境还过得去。
那天下午，患者就不大好了。呼吸越来越促，面罩吸氧已经没办法满足他的吸氧需求，口唇有点发绀，缺氧表现突出。
我跟他老婆说，病人呼吸出了问题，考虑并发了急性呼吸窘迫综合征，需要立即气管插管，接呼吸机辅助通气。呼吸机能够把氧气直接打入患者的肺部，不需要患者自己努力吸气，我们呼吸机可以暴力解决这个问题，患者的呼吸肌肉可以得到休息。也不会因为用力呼吸而消耗更多的能量。