因此,如果是瘢痕子宫,而且手术中仔细操作,选择最佳切口部位 。
建议有剖宫产史者,若准备再生育,至少应在术后1年待瘢痕愈合良好为宜,以防发生子宫瘢痕妊娠,或凶险型前置胎盘、子宫破裂、大出血等危及母婴生命的情况发生 。切口愈合良好者,除存在剖宫产绝对指征外,并非绝对需要剖宫产,也可进行阴道试产 。"text-indent:
2em;"> 年龄是妊娠期糖尿病的高危因素,高龄孕妇妊娠期糖尿病发生率显著高于适龄孕妇 。研究显示 47 岁以上孕妇妊娠期糖尿病的发生率是 27 岁以下者的5.5倍 。
3.前置胎盘
文章插图
近年来,成为导致严重产后出血的主要病因,同时也是子宫切除的首要病 。需要注意的是,年龄每增加1岁,发生前置胎盘的危险增加12% 。
因为随着年龄增加,越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分 。这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张,继而影响胎盘的血运 。
尤其需要警惕的是凶险性前置胎盘的发生,可能出现围术期大出血,高龄经产妇由于身体功能减弱,对大出血耐受性降低,易导致弥散性凝血功能障碍、失血性休克、子宫切除等并发症 。
史 。由于多次清宫,子宫内膜受损引起子宫内膜炎或萎缩性改变,胎盘血供不足,为摄取足够的营养,胎盘面积扩大,延伸至子宫下段,使前置胎盘和胎盘形态异常发生率增加 。style="text-indent:
2em;"> 高龄经产妇在间隔多年后再次妊娠,可造成子宫创伤,使子宫壁变薄,且子宫下段、宫颈内口存在不同程度的陈旧性损伤,p://www.qbaobei.com/baike/386649.html" title="羊水栓塞" class="innerlink" target="_blank">羊水栓塞、子宫破裂及软产道损伤等重要原因 。
因此,在分娩的过程中,应提倡“回归自然”,尽可能减少对正常产妇生产过程不必要的干预,以期达到减少或避免并发症出现的目的 。
6.产后出血
产后出血和脏器损伤是高龄经产妇常见而严重的分娩时并发症,有文献报道高龄经产妇产后出血的发生率是年轻经产妇的6.3倍 。因为高龄经产妇精神高度紧张、产程中体力消耗大,孕产次多,子宫肌纤维损伤严重,影响子宫收缩和缩复功能引起产后出血 。
此外,高龄经产妇生殖道感染多,纤维结缔组织增生,组织弹性差,加上高龄经产妇胎儿体重普遍增大,增加产道负担,宫颈阴道裂伤常常发生,增加产后出血的发生率 。
7.静脉血栓
高龄经产妇妊娠期间往往处于高凝状态、静脉回流障碍、分娩或剖宫产时血管内皮受损,加之产妇活动减少、卧床增多、体型肥胖等均为静脉血栓形成的危险因素 。产褥期长期卧床也增加了血栓形成的风险 。
而妊娠期高血压疾病更加重了这一变化,由于血管痉挛及血管内皮损伤,血管通透性增加,血浆胶体渗透压下降,血容量相对不足,血液处于高凝状态,40%的重度子痫前期患者存在血栓形成倾向 。
在妊娠、分娩及剖宫产术后的产褥期内,胀大的子宫压迫下腔静脉,盆腔静脉扩张,血流缓慢,如长时间卧床,均促成血栓的形成 。
一旦患者下床活动,尤其排便时下肢肌肉收缩和腹肌用力可使血栓脱落至肺、脑、心脏以及其他脏器的动脉内,发生血栓栓塞,动脉狭窄直至闭塞,
对于这些问题,预防意义远超过治疗 。
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预防应从产前检查开始,加强孕期保健和管理,积极处理妊娠并发症,尽量消除焦虑情绪;临床医生尤其要对重点对象重点监测,严格掌握剖宫产手术指征;术后早日起床活动,予以双下肢按摩,保持大小便通畅,加强导管护理,降低药物刺激,避免引起静脉炎,有效降低术后静脉血栓的危险 。
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