为什么剖宫产术最多不能超过三次？

剖宫产术最多能做多少次？这个问题过去不少人问过我，尤其是现在二胎开放后，问的人就更多了。

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中国是剖宫产率高到奇葩的国家。据说有的医院在巅峰时期，能达到70%！相比之下，越是边穷老少的地方，剖宫产率还越低。
剖宫产术，给再次妊娠带来的风险，不用多说。想知道详情的，自觉百度一下，比看恐怖片刺激。不过恐怖片里的情节，我们大多数人遇不到，但寻求刺激是足够了。
剖宫产术过去如此高发，也是有历史原因的。
产科技术越来越普及，剖宫产技术的普及尤为突出。过去，很多基层医院，掌握剖宫产技术的人很少，大家对手术的风险看得更重。听前辈讲，那个时候的大查房，大交班，老大们常常拷问的问题是“为什么要剖？”
随着经济的发展，独生子女政策的推行，中国人的命越来越金贵，尤其是中国的孩子越来越金贵。难产带来的附损伤，让医院赔钱赔痛快了！而在麻醉技术、剖宫产手术技术日趋成熟的情况下，手术产的可控性凸显了优势。于是，每当遇到分娩并发症，胎儿窒息等极端情况，老大们常常会拷问“为什么不早点剖！”
当然，这些都是前辈给晚辈讲的段子，真是的情况远比这个复杂。

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今天看了一篇科普文章，抬头赫然写着“剖宫产，建议最多不超过三次！”
是“建议”不是不准！所以我觉得这句话还是蛮严谨的。
那么
剖宫产术为什么最多不能超过三次？
那人家剖过三次了，
又怀上了，
难道让顺产？
这不科学啊！！
其实，在中国，剖宫产能达到3次的情况是比较少见的，因为国家只是全面放开了二胎，剖第三次就要罚款了。来剖第四次的，要么是再婚，要么是前几胎意外了，要么就是个豪！
对于咱们这些普通大众来说，基本没这个可能性。
所以，剖宫产最多为什么不建议超过三次，主要原因还是国家没放开三胎！

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但是，剖宫产术后，再次妊娠的风险是始终存在的。子宫遭遇的手术次数越多，不确定因素就越多。虽然并不能判定，剖宫2次的子宫就一定比只剖过1次的子宫差，但是对于再剖一次的子宫来说，对同一个子宫的损伤一定是会增加的。
自从放开二胎起来，中国的孕产妇死亡率于既往同期比较，激增30%，我想这个问题，过去的剖宫产术，是有贡献的。当然，高龄生育的问题可能贡献更大。
所以
关于剖三次，还是剖四次的问题，想清楚了，生育如果是刚需，你没有选择，那医生只能配合。如果不是，我觉得，还是应该把生活的风险降到最低。
剖宫产术后
你的子宫存在什么样的不确定性？
第一：瘢痕强度问题。这个是很多人关心的问题。其实，这个问题都是空担心。因为，子宫瘢痕强度是无法评估的。有人通过超声测量子宫下段厚度，并以此作为剖宫产二次妊娠是否经阴道试产的依据。然并卵，并没有证据能证明超声测定的，下段较厚的子宫，就一定能安全顺产。对此，可参考我另外一篇科普文章《瘢痕子宫能顺产吗？》（微信公众号回复“瘢痕子宫”可获取）。
但是，对于两次剖宫产，三次剖宫产，或者子宫肌壁间肌瘤手术史的人来说，还是不要尝试顺产了。
例子：这是子宫的侧面图，红箭头指出瘢痕处
第二：子宫下段切口憩室的问题。很多人，莫名其妙的月经拖尾，主要表现为，前几天的月经和正常月经没区别，就是剩下一点褐色或者咖啡色的东西，拖拖拉拉很多天，甚至十多天。再追问病史，很多人往往是做过剖宫产手术过后才这样的。这其实就是子宫下段切口的问题，当然未必是超声可见的憩室，也可能就是一点不平整，一个难以发现的小凹陷在那里。