王宝恩:黄疸的临床诊断与治疗进展

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主持人：各位老中青医学同行，今天中国医师学会百名医学家峰会，感染内科峰会开始了。今天请了两位教授，一位王宝恩教授，第二位郭雁宾教授。王宝恩教授在我们医学界是大家熟悉的，而且是很尊敬的老前辈，是我国德高望重资深的知名医学专家，在国内外享有很高的学术地位。他从事内科消化病还有肝病，中西医结合危重感染疾病都有很深造诣。
王宝恩教授本身担任首都医科大学教授，博士生导师，友谊医院的院长、名誉院长，研究所所长。社会职务最高是中华医学会内科学会的主任委员，中华医学会消化科的主任委员，中华医学会肝病主任委员，中华医学会中西医结合主任委员，现在是中西医学会的常务理事。
相信通过今天的讲座大家会获得很大的收获，今天给我们讲的题目是黄疸的临床诊断与治疗进展，下面请王宝恩教授做演讲！
王宝恩：各位专家各位同道大家上午好！医师协会责成我今天在这儿向大家汇报一个课题就是黄疸的诊断与治疗的进展。
黄疸是我们在日常工作中不论哪一个科都会或多或少遇到的一个临床问题，关于黄疸怎样分类，在过去历来的分类一直到现在教科书上讲了三大类黄疸，溶血性，干细胞性和梗阻性的。这是对的，但是没有概括黄疸临床问题的全部所以不够全面。这几个分类当中特别对于胆淤积的概念和分类没有涉及，所以这是一个缺瑕，也没有一些少见的遗传性胆红素代谢的障碍。
现在多数倾向这样分也可以有这样的分法，临床上思考一个病人是什么黄疸？是什么原因引起的？这样的分类比较符合临床的需要，我们面对一个黄疸首先要考虑是间接胆红素增高症还是直接胆红素增高症，间接指的是血红里面测了，总胆红素是高的。主要是直接胆红素这样病人尿里面没有胆红素的排除，间接胆红素或非结合的胆红素不能从尿里排出来，造成间接胆红素增高有以下原因。
第一个红细胞破坏过多，就有更多血红蛋白释放出来，红细胞破坏过多，间接胆红素生成增加，这就是三大分类里面的溶血性黄疸，它主要是因为有一些溶血的因素，临床上看到有一些是先天性疾病造成红细胞的缺陷，使得它容易被破坏这就发生溶血。
还有一些输血不恰当，血型配错会有严重的溶血，因为红细胞抗体要作用在红细胞，把它破坏胆红素就出来了，就转化为间接胆红素。还有时候多次输血也可以出现，实际上还是血型的问题，因为输血太多会发生抗体，抗体作用在红细胞上它要破坏。也有是体内血液溢出，里面有出血性疾患，大量血性腹水，胸腔里面有大量的血液，在一定时候这些血液要溶血也造成间接胆红素增高。
在间接胆红素增高里，作为内科医师要注意的是一些先天性的间接胆红素增高症。此外其他有些药物要注意，现在对于药物引起肝脏的毒性，其中一部分就是某些药物，例如利福平就可以引起间接胆红素增高。有时候病人饥饿，血浆、白蛋白减低，由低血浆蛋白造成的水肿，往往这样的病人出现轻度的黄疸，这黄疸仔细一检查是间接胆红素增高。