怎样识别小儿各型肺炎？

肺炎是5岁以下儿童常见的多发病，危害小儿健康。从解剖生理方面来说，婴幼儿咳嗽反射差，咳嗽无力，呼吸肌发育不成熟，气管和细支气管相对狭窄，加之炎症的充血、水肿容易发生分泌物积聚，堵塞气道引起肺不张和呼吸衰竭。
肺炎多由病毒、细菌和肺炎支原体引起。各型肺炎患儿所表现的症状不尽相同。
三者常以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同表现。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血和低出生体重儿等均易发生肺炎。然而，不同的病原体造成的肺炎病理改变亦不同，早期识别各型肺炎对提供病因治疗至关重要。
病毒性肺炎
医学研究表明，病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒，该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。最典型的好发年龄是6个月～3岁。
患儿往往起病急，先有“感冒”症状，持续时间约3天。表现发低烧(测量体温可在38℃左右)、流清水鼻涕、咳嗽，约60%患儿也可不发烧。
2～3天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60～100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿即可听到。
在实验室检查中，血白细胞总数一般不高(在正常值范围内) ，分类淋巴细胞增多。
重症患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、鼻翼煽动、口唇青紫，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命。
细菌性肺炎
细菌性肺炎约占小儿肺炎总数的10%～30%左右。临床上以大叶性肺炎最为多见。病原体为肺炎链球菌。
典型患儿可表现为寒颤、高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰，呼吸困难、面部和口唇青紫。检查血白细胞数升高，以中性粒细胞为主。如未及时诊治，可并发感染性休克和脓胸，进而危及生命。
支原体肺炎
国内调查数据显示， 5岁以下住院肺炎患儿中，由肺炎支原体感染所致的支原体肺炎占四分之一，其中慢性咳嗽患儿中有半数系肺炎支原体感染，家长必须引起高度重视。
当患儿出现以下表现时，应高度怀疑为支原体肺炎：
连续几天高烧伴全身不适，有咽喉痛或头痛；
频繁干咳或慢性咳嗽持续一个月以上，经使用普通消炎药或止咳药均无效；
全身症状较重而胸部体征轻或不明显；
咽炎伴出血性疱疹或耳鼓膜炎；
血液中白细胞总数正常或偏低伴血沉增快；
胸部X线拍片可见云雾状、扇状游走阴影；
用青霉素治疗数天无效，但改用红霉素等药治疗后，疗效明显。
需要指出，对有上述临床表现者，应去正规医院早期做肺炎支原体(MP—IgM)检测有助于本病的早期诊断；血清冷凝集试验可用于临床高度怀疑肺炎支原体感染，而血eg肺炎支原体(MP)抗体阴性、病程大于一周病例的辅助诊断。
无热肺炎
早在上世纪90年代以前，发热曾是小儿肺炎的主要症状。而在近10年，幼儿无热肺炎的发病率逐年上升，占肺炎总数的1/3～1/2 。这可能是由于部分幼儿(尤其是6个月以内婴儿)抵抗细菌和病毒能力较弱，机体反应性较差所致。由于幼儿在病程中不发烧或只发低烧，容易被家长忽略而延误了最佳治疗时间。