手心、脚心都热是怎么回事气郁发热的症状特点是( 三 )

二、病证鉴别
1.痞满
痞满是以患者自觉脘腹部(主要是胃脘部)痞塞不通、胀闷不舒为主要症状的病证。其外无形征可见，无论病之轻重，均触不到坚积包块，腹部亦无胀急之征。
2.鼓胀
鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征，其腹胀大为水液停聚，动摇则有水声，而积聚腹内无明显的水液停聚。
3.石瘕
石瘕系妇科疾病，虽在下腹部可扪及积块，但同时伴有月经不调、带下增多等症状。
三、相关检查
瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可作出诊断，必要时可配合腹部X片、B超等检查。癥积多为肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生性肠结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、活组织病理检查及有关血液检查，以明确诊断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变。
【辨证】
一、辨证思路
积聚的辨证必须根据病史长短、邪正盛衰以及伴随症状，辨其虚实之主次。聚证多实证;积证初起，正气未虚，以邪实为主;中期正气渐伤，邪实正虚;末期日久病深，瘀结不去，则以正虚为主。
二、证候
(一)聚证
1.肝气郁结证
症状：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。
病机分析：郁怒忧思日久，肝失条达，气机郁滞，腹中气结成块，可随情志变化，时聚时散，临床可表现为腹中撑胀，或胁下窜痛，痛无定处。苔薄脉弦为肝气郁结之象，病情尚浅。
2.湿滞痰阻证
症状：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。
病机分析：本证多因虫积、食滞，影响脾胃运化功能，脾失健运，水谷精微不归正化，为痰为湿，阻滞中焦，致使中焦升降失职，故见腹胀或痛，按之痛甚，纳呆，苔腻脉弦;痰浊交阻，气聚不散，结而成块，腹部可扪及局部隆起。
(二)积证
1.气滞血阻证
症状：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦等。
病机分析：喜怒不节，忧思难解，肝失条达，气滞日久，血行不畅，阻于脉络;或因外感寒邪，寒邪收引，日久血脉凝泣，或内伤饮食，食滞胃脘，影响中焦斡旋，气机阻滞，血运不畅，脉络不和，积而成块。因瘀血阻滞，结为有形之块，故而推之不移，痛处固定。
2.瘀血内结证
症状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。
病机分析：瘀血日久，结于腹内，阻于络脉，可见积块坚硬不移，隐痛或刺痛;瘀结成块，正气渐损，脾运不健，故见形体消瘦，面色晦暗;舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩，均为瘀血内结之象。
3.正虚瘀结证
症状：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。
病机分析：气滞血瘀，积块经久不消，病程迁延，耗伤正气，导致中虚失运，故见饮食大减，肌肉瘦削;气血生化乏源，脏腑亏虚，故神倦乏力。
【治疗】
一、治疗原则
积证治疗宜分初、中、末三个阶段：初期属邪实，应予消散;中期邪实正虚，予消补兼施;后期以正虚为主，应予养正除积。《医宗必读·积聚》曾指出：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻;中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补;末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”聚证多实，治疗以行气散结为主。

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