羊水栓塞|深夜产妇突发羊水栓塞，出血2600ml，情况危急！出血|剖宫产|胎儿|子宫|产妇

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如何正确抢救羊水栓塞患者
“快，医生，产妇情况不好了！”护士刺耳的呼叫，打破了深夜的宁静。
产妇羊水栓塞，命悬一线
一位37岁的二胎孕妇，G3P1L1A1 （怀孕3次，足月产1次，存活1个，流产1次），妊娠期糖尿病，B超估计胎儿体重为2982±435g，骨盆出口横径约8cm，孕期无其他特殊情况。
傍晚交班时孕妇不规律宫缩，我又看了病历，无特殊情况，便告诉助产士继续试产，嘱密切注意产程进展。
本以为一切都很顺利，03:40，护士紧促呼叫声响起，告知我产妇娩出胎盘后半小时阴道流血增多，已经400ml了！
还好经过查体，产妇软产道无裂伤，精神状态尚可，宫缩一般，血压116/90mmHg，心率86次/分，血氧饱和度97%，紧急查血常规及血凝七项，并给予增强宫缩治疗，阴道继续流出不凝血约300ml！
立即报告上级医师，急救的同时通知输血科紧急用血。
接下来，情况进一步恶化。
04:00，产妇血压105/80mmHg，心率112次/分，血氧饱和度98%，出现牙龈出血，焦急等待血制品中。
04:20，产妇血压110/80mmHg，心率117次/分，血氧饱和度99%，阴道仍有不凝血流出，加用胶体液静滴，无法配合宫腔填塞纱布止血。
情况紧急！
04:39，血制品终于送到，但产妇阴道持续性流出不凝血，汇报值班医师后，立即入手术室，拟行子宫切除术，同时向家属交代病情。
04:55，患者出现抽搐一次，随即进入谵妄、浅昏迷状态。血压80/55mmHg，心率117次/分钟，血氧饱和度98% 。
05:05入手术室，统计出血量共约2600ml 。
经过紧急手术，患者终于在当日下午3: 00意识清醒，生命体征平稳；次日，患者病情稳定，转回产科。终于松了一口气。
羊水栓塞（AEF）是产科的罕见并发症，可以说是产科医生的噩梦。
它的可怕在于可预知性差及发生发展迅速，虽然发生率低，但病死率高，一旦怀疑就应立即争分夺秒抢救！

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产妇一声咳嗽
医生立马安排抢救
羊水栓塞通常起病急，70%的AFE发生在产程中，11%发生在经阴道分娩后，19%发生于剖宫产术中及术后。
目前尚无国际统一的AFE诊断标准和有效的实验室诊断依据，根据《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)》诊断标准如下：
（1）急性发生的低血压或心脏骤停；
（2）急性低氧血症，呼吸困难、紫绀或呼吸停止；
（3）凝血功能障碍，血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据，或临床上表现为严重的出血，但无其他原因可以解释；
（4）上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短时间内（多数发生在胎盘娩出后30 min内）。
（5）对于上述出现的症状和体征不能用其他疾病来解释。
除此外，临床上 30 %～40%的 AFE 孕产妇还会出现非特异性的前驱症状，主要表现为憋气、呛咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒颤、头晕、恶心、呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁、精神状态的改变及濒死感等。
所以，当产妇生产时和产后出现咳嗽的症状时，就千万要小心了！

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一旦怀疑羊水栓塞
应该立即展开抢救
羊水栓塞症状表现多样，有时不易诊断，一旦怀疑，应立即开展多学科急救。