半月板撕裂半月板撕裂的保守治疗方案( 五 )

#在什么情况下，半月板容易发生损伤？#
如果存在先天性的盘状半月板畸形，会加大损伤机会；
当膝关节弯曲，小腿固定、大腿强烈外旋时，易引起外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤；
当膝关节弯曲，大腿强烈内旋，小腿外旋时，易引起外侧半月板后角或内侧半月板前角损伤，长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。
膝关节韧带损伤后半月板不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都易造成半月板受损。
随着肌肉力量退化、组织自我修复能力下降，可能会引起软骨磨损，这时候稍有些不当力量挤压就会造成半月板破裂。
#如何鉴别是否是半月板损伤？#
由于神经和血管只覆盖半月板的边缘部分，多数人遭受损伤后未必会有疼痛感，也能正常行走，伤后24h内可发生膝关节肿胀，扭或旋转膝盖有可能使疼痛加剧。如果撕裂较严重，常伴剧烈的疼痛和早期膝关节活动受限。
损伤数日后，可能会出现弹响、卡锁、交锁、膝盖无力或膝关节不能正常运动。
由于半月板受损位置和大小各有不同，症状和体征不具有特性，所以尽量通过MRI或关节镜确诊。
#如何应对及康复指导#
半月板按照损伤程度可分为I度、II度和III度及以上损伤，针对不同程度的损伤，其应对及康复指导也有所不同。
I度损伤
以边缘供血区轻微损伤为主，多为5mm以下撕裂。首先进行活动限制，采取静养，上身尽可能少负重，待疼痛消退后进行康复训练。通过保守治疗，膝盖通常可自行康复至可运动状态，如症状未能减轻并有加重迹象，需及时到医院就诊。
休养配合康复训练大概一个月后（具体时间因人而已），可开始少量运动，运动量循序渐进。
II度损伤
如果I度损伤未能及时愈合，护理不当致使损伤扩大致II度。有时也是一次受损严重造成II度损伤，撕裂延伸至无供血区，此时撕裂较小时仍可通过保守治疗加以改善康复至可运动状态。
II度损伤需要控制好康复强度和增加休养时间，可以先在垫子上训练，之后逐渐过渡到负重位训练。
III度及以上损伤
此时撕裂已深度延伸至无供血区，通过保守治疗康复基本不可能，此时临床上一般通过半月板缝合，修整，切除来治疗。半月板切除后对膝关节的稳定性会产生一定影响，膝关节退化速度加快，但远远比拖延治疗取得的效果要好很多，也是目前III度损伤主要的治疗方式。
注：康复训练是为了通过加强肌肉力量以防止损伤扩大或遭受二次损伤。并且均需在无痛范围内进行，强度也要循序渐进，建议康复方案在康复师进行评估后进行更具安全科学性。
康复指导
1、理疗：物理因子治疗（红外线、微波、超声、热敷等）可以有效缓解炎症积液或肿胀。
2、膝关节周围肌肉力量加强训练：
股四头肌训练。
等长收缩：在膝关节完全伸直过程中，尽可能收缩股四头肌，每次肌肉收缩应保持5-10秒，放松5秒，重复练习2-3分钟。
非痛点靠墙静蹲：双脚站立，与肩同宽或稍宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，降低髋部直至大腿与地面平行，在此之前如果失去平衡，可及时站起。两足平均分配身体重量。
1分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2-3组。（尽量不要做非靠墙的深蹲动作，这种屈曲位的负重动作会加大对半月板的压力，包括上下楼梯和爬山等）
除了上述小强度的动作，也可通过弹力带抗阻训练、蹬腿器械训练等加强股四头肌。
3、膝关节周围肌肉力量加强训练：腘绳肌训练。

半月板撕裂 半月板撕裂的保守治疗方案( 五 )

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