从慢性肾脏病的定义来看,三个月前后的对比肾脏异常才能定性为慢性,但是临床工作中有很大一部分人来就诊时已经是尿毒症期,即使有浮肿、乏力、食欲不振等症状也是十来天 。这时,我们需要从肾病的病因、肾脏大小以及一些抽血化验情况来判断病人是否已经达到不可逆转的尿毒症期 。
刚刚诊断尿毒症进入透析的病人都很悲观,经常会问:以后还能不能脱离透析啊,除了透析还能怎样治疗,不透析又会怎样等等 。
工作中也经常看到有一小部分病人确实有短暂脱离透析的机会,但一般来说,局限于以下几种情况:
1.感染:以呼吸道感染最为常见,如感冒、肺炎 。此类病人常有慢性肾病基础,感染加重肾损害,一旦感染控制,可以将肾脏功能恢复到出现感染前的水平而脱离透析 。
2.血容量降低:如急性失血、大量出汗及频繁的呕吐腹泻引起的脱水、肾病综合征时严重的低蛋白血症等 。
一旦补充血容量,肾脏灌注充足,很有可能会恢复到基础水平 。我曾见过一个肠梗阻术后出现的低血容量引起的肾衰,补液两三个月终于远离了透析 。
3.心衰:心功能不全,或由于水肿、高血压加重心衰,心输出量降低,心脏泵血不足导致肾脏供血减少,肾功能急性减退 。部分病人在心衰纠正后也是可能脱离透析的 。
4.梗阻性肾病:如泌尿系结石、肠道占位泌尿系统导致的尿潴留,尿液的排泄途径被堵塞,出现肾功能急性恶化 。经过手术干预解除梗阻后肾功能就可以恢复 。我们经常看到肾结石的病人在内科住院透析一段时间,转去外科做了手术就脱离透析了 。
5.肾脏病理类型:有些肾脏病理类型呈现快速进展趋势,如新月体性肾炎,经过积极抑制肾脏免疫炎症,有些患者的肾功能可恢复 。我曾经见过一个21岁的大学生,发病非常急,后来肾穿提示急进性肾炎,经过积极的免疫抑制治疗跟透析治疗,在半年后成功脱离透析 。
6.药物性肾损伤:在必要或者超剂量,或者不知情的情况下,用了对肾脏有损伤的药物,而发生了急性肾衰竭 。如造影剂性肾病,短期内超量量使用非甾体消炎镇痛药(如对乙酰氨基酚)等等 。如果原先有肾病基础,用药不慎更有可能出现肾损害加重而导致透析 。
以上几种情况是工作中见到能脱离透析的几种情况,但需要注意,此类病人大多透析前已有慢性肾病的基础,如果日后不能避免病情进展或者出现其他加重因素,一样需要也应进入透析或者选择肾脏移植治疗 。
大多数患者进入尿毒症期都有不可逆转的肾脏功能或者结构损害,都需要选择肾脏替代治疗,如腹膜透析,血液透析,或者肾脏移植 。
平时有慢性肾脏病的病友一定要定期复查,出现不对劲的时候及时去医院就诊,切不可掉以轻心!
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请问关于尿毒症饮食的书籍有哪些呢?市面上也不少关于尿毒症患者饮食的书籍,尿毒症患者在生活中可以查看《我是如何战胜肾病、尿毒症的:肾病、尿毒症病人康复与养生指导》和《尿毒症实用自我疗法》这两本书籍 。
一般来说,对于《尿毒症实用自我疗法》、《我是如何战胜肾病、尿毒症的:肾病、尿毒症病人康复与养生指导》这两本书籍,其主要讲述有关尿毒症的常见知识,其中也包括尿毒症饮食方面的知识,尿毒患者在平时可以通过书本来了解一下饮食方面的知识 。
在日常饮食生活中,尿毒症患者应该遵循五低一高的饮食原则,即低钾、低磷、低蛋白、低脂低盐、高维生素 。尿毒症患者在平时可以适当多吃一些玉米、小米、大米、西红柿、黄瓜、以及冬瓜等等食物 。
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