护理儿童 及早免疫( 三 )


腮腺炎 活的腮腺炎疫苗在接种者中有95%产生抗体 。免疫力可能是终生的 。偶尔有腮腺炎疫苗副作用的报道,包括脑炎(在美国还没有报道,是和日本腮腺炎病毒株有关),惊厥,神经性耳聋,腮腺炎,紫癜,红疹和瘙痒症 。
乙型肝炎 在美国现在可用的乙肝疫苗是由重组DNA技术制成的 。每毫升含10~40μg乙肝表面抗原蛋白(HBsAg)吸附于氢氧化铝 。虽然在两种被批准的重组疫苗中HBsAg的含量不同,但当用于婴儿,儿童,青少年,成人时,二者的血清转化速度是相等的 。为诱导最佳的抗体反应要求进行连续三次基础免疫 。疫苗应注射在婴儿大腿的前外侧,儿童,青少年,成人的三角肌,注射在臀部或经过真皮可导致在免疫原性的降低,表现为血清转化率和血清滴度的降低 。
该疫苗被推荐在婴儿中广泛应用 。要求在新生儿期或出生后2月龄内接受连续三次基础免疫中的初次免疫,1~2个月后接受第二次免疫,6~18月龄时接受第三次免疫 。乙肝疫苗用变化交替的免疫间隔时间能产生很高的免疫效应 。如果后二次免疫间隔的时间更长,可获得更高的抗体滴度 。是否需要强化还需要更多的数据 。接种前的易感性试验不需要常规进行,常规接种后的免疫试验也不是必需的 。成人的乙肝疫苗接种在第152节讨论 。
水痘 这是一种活的减毒的病毒疫苗 。1周岁以上的易感儿童可在任何一次健康检查时接种水痘疫苗 。对那些11~12岁,无水痘病史的儿童也应接种 。13岁以上的易感儿童应接受至少间隔1个月的二次接种 。小年龄的儿童只要单次剂量就可产生免疫原性和预期的功效 。副作用很轻微,在接种后1个月以内,7%的儿童或8%的易感的青少年会出现轻微的,与接种有关的斑丘疹和水痘样红疹 。20%~25%的儿童有暂时的注射局部的疼痛,硬结,发红 。从水痘疫苗的接种者将其传染给易感者的危险性已被证实,但仅有<1%的接种者,并且只在出现红疹时才有传染性 。水痘疫苗可以和麻疹-腮腺炎-风疹疫苗同时接种,但需要使用不同的注射器和选择不同的注射部位 。如果不是同时接种,水痘疫苗和麻疹-腮腺炎-风疹疫苗的接种时间应间隔至少1个月 。疫苗接种者免疫力的衰退还没有证实,但评价疫苗保护作用仍与此相关 。
特殊情况
<7岁的儿童,使用DTwP或DTaP在4~8周的间隔期间,连续三次接种作为基础免疫 。≥7岁的儿童用Td更好 。在这年龄不推荐使用DTaP,但可用于特殊情况(如在幼托中心,医院,贫民区等人口密集处有暴发时) 。如果没有禁忌证存在,活的,减毒的麻疹-腮腺炎-风疹疫苗可用于任何年龄的儿童 。同样,IPV和OPV可用于大年龄儿童或青少年 。
由于出生时抗体可通过胎盘转移,同时新生儿对抗原刺激可产生免疫球蛋白,不管出生时胎龄的大小,早产儿的免疫接种可从6~8周时开始 。如婴儿还在医院不应该接种IPV,因为有传播活的脊髓灰质炎病毒给其他婴儿的危险 。
对病情不稳定或患进行性神经疾病的儿童应在病情稳定至少1年后才能接种,因为免疫接种有刺激大脑的危险性 。对于患静止性神经疾病的儿童不需要推迟或停止常规的免疫接种 。
已知或怀疑儿童有免疫缺陷时不应接种活的病毒疫苗,因为这可继发严重的致命的感染 。接受免疫抑制剂(皮质类固醇,抗代谢药,烷基化合物,放疗)治疗的儿童对主动免疫可产生异常的反应 。因此对于短期接受免疫抑制剂治疗的病人,可延迟至治疗终止后进行预防接种;对接受长期治疗的儿童不能接种活的疫苗,但可接种去活的疫苗如DTaP,DTwP 。停止治疗≥3个月,应给予附加剂量的去活疫苗,然后开始活疫苗的接种 。无脾的儿童对所有的细菌感染的危险性增加,常见的有肺炎链球菌,奈瑟脑膜炎,B型流感嗜血杆菌 。这些儿童在出生早期接种肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌联合疫苗能取得预期效果 。经过骨髓移植的儿童被认为是未经免疫接种的,应根据表256-7的时间表再次接种 。