抑郁症治疗进展( 二 )

最近，Pampallona等根据循证医学的原则对1123篇抗抑郁药治疗和心理治疗的研究论文进行了层层筛选，最后对其中16项符合以随机对照、药物治疗联合心理治疗和单独药物对照、可以排除其他干预因素为设计原则的研究进行了系统回顾，结论是：药物治疗联合心理治疗比单独使用药物治疗有更好的疗效，心理治疗增加了药物治疗的依从性。
心理治疗
美国国立精神卫生研究院（NIMH）于2002年进行的一项规模最大的抑郁症心理治疗研究，采用随机对照的方法，比较了丙米嗪、安慰剂、认知行为治疗、人际关系治疗的效果，结果表明，认知行为治疗、人际关系治疗和丙米嗪治疗，均有效且疗效相当。
认知行为治疗是抑郁症治疗中应用和研究最多的心理疗法，人际关系治疗是近年来较受关注的抑郁症心理疗法。这2种疗法已分别被证实能够有效缓解抑郁症急性期的症状，综合这2种疗法（认知行为分析系统，CBASP）可治疗慢性抑郁症状，合并药物治疗可使有效率从48%提高到73% 。Frank等的研究指出，人际关系治疗和认知行为治疗联合小剂量抗抑郁药都能降低抑郁症的复燃和复发率。而Hollon等的研究表明，在急性期药物治疗合并认知行为治疗，停药后认知行为治疗疗效仍能持续。Hensley等对97项设立对照并进行长期随访的抑郁症认知治疗研究进行系统回顾，结论是认知治疗的长期疗效明显超过TCA 。
动力性心理治疗注重个体人格的形成，而不是现今时兴的以症状分类学为基础的某种精神疾病。但如今对于疗效的判断需要证明“是什么治疗对于哪一种疾病产生了疗效”，这就使得动力性心理治疗在疗效研究方面处于不利的地位。经典的精神分析治疗，由于时间长（往往要进行几年）等因素，论证其疗效非常困难，疗效的研究逐渐转向短程动力性心理治疗以及融合了认知行为治疗的认知分析治疗（cognitiveanalytictherapy）和融合了人际关系治疗的心理动力性人际关系治疗（psychodynamicinterpersonaltherapy）。这些短程的、结构严密的治疗容易掌握和研究，但比起药物治疗和认知行为治疗等，研究报道较少。Gallagher、Thompson、Barkham、Sharpiro等的研究分别证明，短程动力性心理治疗和心理动力性人际关系治疗对抑郁症的疗效与认知行为治疗相当。
抑郁症心理治疗的前景将会很乐观，治疗方法会进一步发展。同时也需要循证医学研究更多地渗透到心理治疗领域。但这也可能会带来一个两难的处境，即一方面需要心理治疗向更便宜、更大众化、需要更少接受专业培训的治疗师的方向转变，另一方面治疗质量如何得到保证，会存在一条研究和应用之间的鸿沟。
ECT
从20世纪30年代起，ECT就被用来治疗精神疾病。有人认为ECT是无效且伤害大脑的治疗方法，有人认为其是精神科临床上最安全有效的治疗方法。为此，英国的精神病学家选择有对照组的ECT治疗研究进行了系统回顾和荟萃分析，得出以下结论，ECT治疗抑郁症是有效的（对照为模拟ECT，6项研究，256例患者），短期疗效优于药物治疗（18项研究，1144例患者），双侧ECT治疗的疗效优于单侧ECT的疗效（22项研究，1408例患者），治疗次数多的患者疗效优于治疗次数少者。
其他治疗
近年来，跨颅磁刺激治疗（TMS）用于抑郁症已经积累了不少资料。虽然TMS治疗抑郁症的机制尚未得到阐明，但动物试验发现，TMS的行为效应和神经内分泌效应与抗抑郁药相似。George等的一项平行对照研究结果表明，接受TMS治疗的30例抑郁症患者的症状较空白对照组有明显改善。Berman等的研究表明，平均接受过4种抗抑郁药治疗均无效的患者，接受TMS治疗症状获得轻度改善，且具有统计学差异。Janicak等的研究则显示，TMS和ECT总体上的疗效相似。而Martin和McNamara对TMS治疗抑郁症的系统回顾却得出不同的结论。