抑郁症治疗进展

【抑郁症治疗进展】
抑郁症治疗进展【医学心理学与精神医学版】抑郁症治疗进展
上海第二医科大学附属瑞金医院神经内科王瑛陈生弟
抑郁症是一种常见的精神障碍，主要表现为情绪低落、兴趣减退、愉快感缺乏等，严重者可能消极自杀，在20世纪后期，本病已成为严重危害人类健康的疾病之一。[医学教育网整理发布]
1994年美国国家共病调查（NCS）结果表明，抑郁症终生患病率为17.1%，男性为12.7%，女性为21.3% 。美国于2003年进行的再次共病调查结果显示，抑郁症的终生患病率为16% 。另一方面，抑郁症也是高致残性疾病，每例患者平均年社会功能丧失约为35.2天医学教育网收集整理。
研究显示，只有不到10%的抑郁症患者去过精神科就诊，20%的抑郁症患者未使用过处方的抗抑郁药，而接受抗抑郁药治疗的抑郁症患者中，有半数在服药5～6个月之后就停药了。
抑郁症的治疗主要有：药物治疗、电休克治疗（ECT）、跨颅磁刺激治疗（TMS）、迷走神经刺激治疗（VNS）、睡眠剥夺治疗、光照治疗、精神外科手术治疗以及心理治疗等。心理治疗主要有认知治疗、行为治疗、动力性心理治疗（dynamicpsychotherapy）、人际关系治疗（interpersonaltherapy），还有家庭治疗（familytherapy）、集体治疗（grouptherapy）和支持性心理治疗以及一些疗法的整合等。
药物治疗
根据抑郁症发病机制的假说，抗抑郁药主要作用于5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）等神经递质。主要有单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、三环类抗抑郁药（TCA）、四环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRI）、5-HT/NE再摄取抑制剂（SNRI）、NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）等。
50年前，人们就开始应用MAOI来治疗抑郁症，由于其较为严重的不良反应，后被TCA所取代。但是，TCA对多种神经递质均有明显的作用，存在抗胆碱和对心血管系统的不良反应，过量服用甚至可作为自杀的工具。20世纪50年代后期到80年代后期，MAOI和TCA作为抑郁症药物治疗的主流持续了30年，直到SSRI出现为止。医学教育网收集整理
SSRI的出现是抑郁症药物治疗的里程碑，原因在于其选择性地作用于5-HT系统，与TCA疗效相当，但不良反应明显减少，服用方便，治疗依从性好。氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰是大家熟悉的“五朵金花”，目前在临床上应用广泛。最近MacGillivray等对11项研究中2951例抑郁症患者接受SSRI和TCA对照治疗的疗效作了系统回顾和荟萃分析，确认SSRI的疗效与TCA相当，不良反应少，适用于抑郁症患者的治疗。
西酞普兰的左旋对映体escitapram，被称为第2代SSRI，具有明显的抗抑郁作用。Burke等用escitapram和西酞普兰对照治疗门诊抑郁症患者，发现两者疗效相当，但escitapram起效快，治疗1周后，患者MADRS和HAMD评分明显下降。目前此药尚未在国内上市。
继SSRI之后，又出现了5-HT/NE再摄取抑制剂（SNRI），代表药物为文拉法辛缓释剂（venlafaxine-XR，怡诺思）。Lecrubier等针对轻至中度门诊抑郁症患者，采用文拉法辛和丙米嗪进行随机双盲对照研究，结果发现，文拉法辛的疗效优于丙米嗪。Einarson等通过对多项随机对照研究的荟萃分析，发现文拉法辛缓释剂对抑郁症的疗效优于TCA和SSRI，且起效更快，约为1周。
米氮平（mirtazapine，瑞美隆）属于NaSSA，在对NE和5-HT的调节方面不同于其他抗抑郁药，它不阻断神经递质的再摄取，而阻断突触前NE能神经元末梢的肾上腺素自身受体和对突触前5-HT能神经元末梢有抑制作用的a受体，可同时增加NE和5-HT的释放，但不阻断神经递质的再摄取。针对门诊抑郁症患者的疗效对照研究显示，米氮平与氯米帕明以及米氮平与多塞平，疗效均相同。米氮平较少引起焦虑、激越、性功能障碍和恶心等不良反应。一项用于抑郁症治疗与SSRI的疗效比较研究显示，接受米氮平治疗者治疗1周就可见抗抑郁疗效，其起效时间比氟西汀、帕罗西汀和西酞普兰快。医学教育网收集整理