孕期水肿 问题可大可小

很多孕妇都试过水肿 , 不过孕期水肿有的是生理性的 , 没有大碍 , 有的却是异常的、病理性的 , 需要警惕 。
孕早期水肿多属异常
镜头一:阿秋和老公结婚8年始终没有怀上小孩 , 今年初通过“试管婴儿”技术终于得偿所愿 , 夫妻俩每日都沉浸在幸福中 。才放了胚胎两周 , 阿秋发现自己的肚子已经明显大了起来 , 不由得颇有成就感 。可是 , 没高兴几天 , 阿秋觉得肚子越来越胀 , 皮肤绷得紧紧的、亮亮的 , 似乎连胃都给顶住了 , 呼吸也不是那么顺畅 。量量腹围 , 足有将近90厘米 , 差不多跟别人怀孕8个月的一样大了 。这到底是怎么回事?
医生解析:正常情况下 , 孕妇在孕早期是不会出现水肿现象的 。因此 , 如果准妈妈在孕早期腹围突然大幅度增加时 , 一定要记得到医院检查一下 , 不要盲目自信而耽搁了病情 。临床所见 , 孕早期最常见的异常水肿包括:卵巢过度刺激综合征(OHSS) , 妊娠合并肾炎、心脏病、肝硬化等情况 。
近20年 , 体外受精—胚胎移植(IVF—ET)技术(即俗称的“试管婴儿”)在世界各地迅速发展 , 使许多不孕妇女获得受孕的机会 。由于在IVF—ET助孕技术中 , 常使用HCG(绒毛膜促性腺激素)诱发排卵和维持黄体功能 。妇女成功受孕后 , 大量的HCG将激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统 , 增加组胺等炎性介质的释放 , 使毛细血管通透性增加 , 体液大量外渗 , 导致腹水、胸水 。此外 , 高水平的雌激素、超排卵 , 使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子 , 诱发血管通透性增加 , 进一步加重病情 。于是 , 孕妇出现胃肠不适、腹水、胸水、少尿、卵巢增大等一系列复杂的综合征 , 称为卵巢过度刺激综合征 。阿秋的情况就属于比较重的卵巢过度刺激综合征 。
目前 , 对该征主要是进行支持治疗 。首先要严密观察病人的心肺功能 , 水、电解质平衡和血凝状态 , 记录每天液体出入量和腹围 , 注意休息和少量多次进食 , 停止使用任何促性腺激素药物 , 不使用HCG来安胎 。对轻度OHSS , 只须注意休息 , 并观察卵巢大小和腹水形成、腹围及体重等变化即可 。
对于中、重度OHSS应注意水、电解质平衡 , 避免和纠正血容量减少、血液浓缩 , 防治并发症 。可以使用人体白蛋白静脉滴注 , 帮助保持胶体渗透压和血容量 , 降低游离的雌激素水平;使用低分子右旋糖酐扩容和疏通微循环;对于少尿和腹水的病人 , 可用糖皮质激素(如泼尼松等)改善毛细血管通透性 , 减少渗出 。治疗那些严重的、难以控制的OHSS , 适时终止妊娠是有效的手段之一 。
阿秋的OHSS属于中重度 。经住院一周积极治疗 , 各种症状终于消失 , 阿秋又可以继续妊娠了 。
这里要提醒的是 , 有些自然怀孕的准妈妈也可能出现OHSS 。此外 , 早孕水肿还可见于妊娠合并肾炎、心脏病、肝硬化等情况 。尤其是有心脏病史的孕妇 , 如果出现活动后咳嗽 , 或夜间咳嗽而白昼好转 , 常为心力衰竭的先兆表现 , 切不可大意了 。
生理性水肿 , 孕中期以后多见