最常见的肝炎( 四 )

（三）慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化基础上，近期内症状迅速加重，深度黄疸、厌食、呕吐、伴高度乏力、嗜睡或烦躁、昏迷、出血倾向，蜘蛛痣、肝掌、腹水、下肢浮肿等。
四、淤胆型病毒性肝炎乏力、食欲差等自觉症状轻，常有明显肝肿大，皮肤搔痒，大便变白等。
五、肝炎肝硬变
1.代偿期：
一般状况较好，或仅有轻度乏力、纳差、腹胀等，肝、脾轻至中度肿大。
2.失代偿期：
(1)全身症状：消瘦、疲乏、面色晦暗，尿少或下肢浮肿；(2)消化道症状：纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛；(3)出血倾向及贫血：鼻出血、齿龈出血，紫癜和胃肠道出血及不同程度贫血；(4)内分泌障碍：性功能障碍，睾丸萎缩，男性乳房发育，女性月经失调。皮肤出现蜘蛛痣毛细血管扩张，肝掌及色素沈着；(5)门脉高压；脾轻、中度肿大、脾功能亢进；侧枝回圈的建立，以食管、胃底静脉曲张最常见，其次为腹壁，脐周静脉及痔核形成，腹水，部分病人可合并肝性胸水。
诊断依据：
1.有流行病学史如密切接触病毒性肝炎患者或近期有输血史，输血制品或不洁注射史以及既往肝炎病史等。
2.有食欲不振、恶心、厌油、乏力、腹胀、巩膜黄染，茶色尿、肝区痛、肝大或脾大体征。
3.血清ALT（丙氨酸转氨梅）活力升高，有黄疸者血清胆红素升高。
4.血象：白细胞计数正常。
5.病原学检查甲型：抗HAV－IgM阳性乙型：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc－IgM阳性（1：
1nnn）或HBVDNA阳性。丙型：抗HCV阳性，HCV－RNA阳性。丁型：
（1）乙型肝炎病毒标记物阳性；（2）抗HDV－IgM阳性或HDV－RNA阳性。戊型：抗HEV－IgM阳性。
治疗原则：
1.休息：急性肝炎早期应住院或就地隔离治疗休息。慢性肝炎适当休息，病情好转后应注意动静结合，避免过劳以利康复。
2.饮食：急性肝炎患者食欲不振，应进易消化维生素含量丰富的清淡食物。若厌食呕吐者可静滴葡萄糖、维生素C，慢性肝炎患者以高蛋白饮食。所有的肝炎患者禁止饮酒。
3.药物治疗：慢性肝炎：视患者具体情况，采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、防止纤维化、改善肝功能、改善微循环等中西医结合治疗。
4.重症肝炎：阻断肝细胞继续坏死，促进肝细胞再生。改善肝脏微循环，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水、低血糖等）等综合措施，并加强支援疗法
疗效评价：
1.治愈
（1）急性病毒性肝炎：自觉症状消失，黄疸消失，肝功能化验正常。
（2）慢性病毒性肝炎：症状减轻或消失，黄疸消退，肝功能化验正常或肝炎病毒复制指标转阴或肝活动检基本正常。
（3）急性重型肝炎：无精神神经症状，食欲不振、乏力基本消失，肝脏大小基本恢复正常，肝功能检查正常，凝血梅原时间或活动度恢复正常。
（4）亚急性重型肝炎：主要症状消失或明显好转，腹水消失，肝脏基本恢复正常大小，肝功能及凝血梅原活动恢复正常。
2.好转
（1）急性肝炎：自觉症状不同程度减轻，黄疸减轻或消失，肝功能化验有好转。
（2）慢性肝炎：主要症状消失，肝功能正常或轻微异常。
（3）急性重型肝炎：精神神经症状消失，主要症状明显减轻，肝脏由缩小渐增大，出血倾向较前减轻，血清胆红素明显下降，肝功能及其标志明显好转。
（4）慢性重型肝炎：主要症状改善，黄疸减轻，肝功能好转。
专家提示：