1.早上起来无尿是病吗?
文章插图
急性肾功能衰竭(acute renal failure , ARF)是指各种原因引起肾的泌尿功能急剧降低 , 导致机体生化内环境严重紊乱的病理过程 。临床主要表现为少尿或无尿(少数患者尿量减少不明显)、低渗尿或等渗尿 , 氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等 。
【机体功能和代谢变化】
(一)少尿型急性肾功能衰竭
根据发病过程一般可分为少尿期 。多尿期和恢复期;
1、少尿期通常于发病后尿量迅速减少 , 甚至无尿 , 机体发生严重的内环境紊乱 。此期可持续数日至数周 , 是病情最危险的阶段 。
(1)尿的变化:早期即迅速出现少尿、无尿 。
24小时尿量少于400ml(每小时少于17ml)者称为少尿;少于100ml/24h者称为无尿 。发生少尿的原因主要与持续性肾缺血和肾小管受损等有关 。早期功能性急性肾功能衰竭阶段 , 尿比重)1.
020、尿钢含量低于2Ommo1/L、尿蛋白多阴性;急性肾小管坏死后 , 即器质性ARF阶段 , 由于肾小管上皮细胞重吸收功能障碍 , 尿液浓缩减弱而出现尿比重降低 , 常固定在1.010~1.012 , 尿钠含量高于40mmoI/L在肾小球滤过功能障碍及肾小管上皮坏死脱落时 , 尿中即出现蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及各种管型 。
(2)水中毒:由于少尿、无尿和体内分解代谢增强使内生水增多或因输液过多等原因 , 都能引起体内水潴留 , 导致稀释性低钠血症 。细胞外液被稀释 , 渗透压降低 , 使水分向渗透压相对较高的细胞内转移而引起细胞水肿 。严重时可出现肺水肿、脑水肿及心力衰竭而成为急性肾功能衰竭的重要死因之一 。因此 , 对病人应细致观察和记录出入水量 , 严格控制补液量和补液速度 , 防止水中毒的发生和发展 。
(3)氮质血症:由于少尿、无尿 , 肾不能充分排出体内蛋白代谢产物 , 引起尿素、肌酐、尿酸、中分子多肽类、氨基酸及胍类等非蛋白氮物质(NPN)在血液中的含量高于正常水平 , 形成氮质血症 。当有感染、中毒 。烧伤、创伤等原因使组织分解代谢增强或进食过多高蛋白饮食 , 即可加重氮质血症 。病人出现厌食、恶心、呕吐、腹胀及腹泻 。
严重的氮质血症可引起机体的自身中毒而发生尿毒症 , 此时应给予低蛋白、高碳水化合物的饮食 , 防止加重氮质血症 。
(4)代谢性酸中毒:由于肾小球滤过率降低、肾小管产氨和泌氢功能下降 , 体内酸性代谢产物蓄积 , 引起代谢性酸中毒 。在感染发热、组织破坏等体内分解代谢增强时可加重酸中毒 。酸中毒可引起中枢神经系统和心血管系统的功能障碍 , 也是合并高钾血症的原因之一 , 必须及时予以纠正 。
(5) 高钾血症:是急性肾功能衰竭最危险的病变 。发生高血钾的原因有排尿量减少、肾小管损伤使排钾功能减低 , 组织损伤、缺氧、酸中毒等因素引起细胞内钾外逸 , 摄入含钾量高的饮食 , 服用含钾或保钾的药物以及输入含高浓度钾的库存血或液体等 。高血钾可引起心脏传导阻滞和心律失常 。临床观察在少尿一周内死亡的病例 , 多是因高血钾所致的心室纤维性颤动或心搏骤停而致死 。
因此 , 对高钾血症必须及时加以纠正 , 防止出现严重后果 。
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