坏消息怎么说( 五 )

⒌坐下来，保持目光接触眼睛是心灵的窗户，目光的水平对视有利于情感交流。
⒍让患者做好准备在这一步要争取达到以下效果：医生做好了谈话前的准备，用积极的心态推进整个谈话的过程，患者在谈话前得到放松并与医生建立了情感交流。
当然，判断患者是否做好了接受坏消息的准备也很重要。
一些患者想等到家人在场再听坏消息，一些情况下（比如患者刚刚结束治疗回来），患者身体状况可能不允许再接受坏消息的打击。在我国，很多情况下都是首先将病情告诉家属，所以要提前（在同患者建立个人关系之前）同患者及家属讨论怎样处理疾病信息，这样可以避免盲目将病情告诉患者后出现的尴尬情景。
P代表对疾病的认知（Perceives）
就像在C-L-A-S-S中提到的，了解患者知道多少关于疾病的知识是很有帮助的，这样可以缓和患者已知的信息与我们准备告知信息之间的差距。比如，你觉得患者的癌症又复发了，就给他做了一个CT扫描，但是患者却以为这只是一次常规检查，那么坏消息对他们造成的打击会很大。因此，如果患者的认知和事实之间存在差异，我们需要在告诉患者坏消息之前重新给他们讲解，让他们了解事实。
I代表邀请（Invitation）
大多数患者想完全了解他们的病情，但是随着时间的推移和病情的发展，患者可能就不想知道那么多了。在西方国家，许多患者在疾病诊断时希望看到他们的透视结果，而在病情严重以后就不这样想了。此外，一些患者（当然这种患者比较少见）可能更倾向于让家人最先知道。
点，是否想让家人共同分担这些信息以及想让其中的哪个人知道等等，从而确定以何种方式告诉患者关于疾病治疗的情况。为了达到这种目的，医生可以约见患者并问一些开放性问题，如你想知道详细的信息，还是，或者你还希望谁知道你的病情。提前问清患者希望如何处理坏消息，这样就不会出现之前提到的那种我们盲目告诉了患者坏消息而家属要求不要告知患者的尴尬情形了。
K代表知识（Knowledge）
如果患者有心理准备，那么坏消息是容易被接受的。
这一步也强调患者的认知情况（P），因为要告诉患者哪些知识取决于患者之前已经了解了什么。最好先预测一下患者知道坏消息后的反应，以便让患者做好准备，然后再传达消息。
一次告诉患者的信息不要超过一个或两个概念，然后还要评估患者的理解程度。患者抱怨最多的就是医生讲解疾病信息时使用一些让他们无法理解的语言和概念。因此要注意你的解释用语，同时还要牢记你是在跟患者说话而不是给医学院的学生讲课。
E代表共情（Empathizing）和探究（Exploring）
得知坏消息时患者经常表现得很激动。在C-L-A-S-S中的A（情感的表达）与S-P-E-K-E-S中的E意思相同。要认可患者这个时候所有的情感，因为这些情感可能妨碍患者的理解力，这一点很重要。有时坏消息的传达者也会感到悲伤和无助，自己也会产生共情反应，例如会对患者说让我来告诉你这些消息，对我来说真的很难。具体的共情方法前面已经提到，此处恕不赘述。