有什么好的调理方法降下来尿酸500多不吃药能好吗( 五 )

一般来说，如果改善生活方式3~6个月后，尿酸值还没有下降到正常水平以下也就是420μmol/l以下，那么就要考虑采用药物或其他方式进行降尿酸治疗。而如果尿酸值持续超过540μmol/l，已经有心血管疾病、肾功能障碍、尿路结石等并发症时，需要改变生活方式与规范药物降尿酸治疗相结合。
出现痛风发作，生活管理很难把尿酸降达标像我在前面提到的徐采访人员，已经发作数次痛风，而且痛风石已经出现，那么生活管理就很难把尿酸降到达标程度。不说不吃肉，就说哪怕连鱼也不吃，全部吃素，尿酸也无法降到300μmol/l的达标值。
为什么呢？因为当痛风发作或者出现了痛风石，体内已经有一定含量的尿酸盐结晶，关节处也沉积了一定含量的尿酸盐结晶，而仅仅靠饮食调理或者生活习惯调整，尿酸盐结晶很难或几乎不可能得到溶解。
对于痛风和痛风石患者而言，接受饮食调整和生活调理，降尿酸是一个方面，减少痛风发作频率、让肌酐清除率和低密度脂蛋白升高是另外一方面。也就是说，接受健康生活的痛风患者，可以更好的控制血尿酸，并且降低未来的急性痛风性关节炎发作频率。
临床上常用的降尿酸药物包括减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，以及促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。
别嘌醇：肾小球滤过率＜30mi/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎。如果有条件，那么在服用别嘌醇前筛查hla-b*5801基因，阳性者禁用；如果不能基因检测，通常建议小剂量开始脱敏，出现皮疹立即停药。非布司他：主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30mi/min）时慎用。
通常如果有心血管疾病建议慎重使用。苯溴马隆：轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率＜20ml/min时禁用；因此促进尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明显升高，易产生尿路结石，因此尿酸性肾石症患者禁用。通常使用苯溴马隆，需要搭配碱化尿液的碳酸氢钠或枸橼氢钾钠将尿ph值碱化至6.2~6.9之间。
出现痛风，一般都需要采用降尿酸药物进行治疗；如果单一用药降尿酸不理想，可以采用非布司他与苯溴马隆联合用药，但不建议别嘌醇与非布司他联用。
而像前面我说的徐采访人员，因为他有痛风石，降尿酸就需要更长的时间，而溶解痛风石通常需要3~5年左右。如果痛风石＞1.5cm，或者痛风石质地较硬以及痛风石长在骨骼上，那么就需要进行针刀镜或关节镜手术取石。
总而言之，对于高尿酸者血症患者而言，生活管理能降下来尿酸，能不用药还是不用药；生活管理降不下来，再考虑根据医生的指导进行治疗。对于痛风患者而言，生活方式的管理和规范诊疗同等重要，缺一不可。
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