哮喘孕妇怎样安全度过妊娠期

在上周末广州呼吸疾病研究所举办的“夏季防哮喘互动讲座”上，一名30岁出头的哮喘孕妇焦急地询问：
“一个月前我发现自己怀孕了，这是全家期待已久的。因为担心哮喘药物和脱敏治疗会影响胎儿，我已经停止所有的哮喘药物和治疗。但上星期，我又觉得呼吸开始不顺畅，晚上还咳嗽。我该怎么办？”
据保守估计，我国有3000万哮喘病人，哮喘女患者中有相当部分会经历怀孕生宝宝这个特殊阶段，在医学上称为“哮喘合并妊娠” 。不少哮喘孕妇因担心药物影响胎儿而停药，实际上这是个误区。专家提醒，哮喘孕妇不能停药“硬扛” 。想要避免哮喘药物对胎儿的影响，反而可能“引爆”杀伤力更大的危害。
需重点保护的特殊哮喘病人
在众多哮喘病人中，哮喘孕妇是个特殊群体。广州呼吸疾病研究所过敏反应科主任李靖介绍，尽管哮喘的发病率没有明显的性别差异，但女性比男性更易受其影响，这取决于女性的生理特点，尤其是在妊娠、生育与哺乳期。怀有宝宝，哮喘孕妇可能比普通哮喘病人遇上更多问题。
新加坡是哮喘高发的国家，该国一项调查显示，三分之一女性患者的哮喘严重程度在妊娠期可能有所改善，三分之一保持不变，而三分之一可能恶化。
哮喘患者照样可以生育
此外，还有女性怀孕后诱发了哮喘。美国国家健康调查中心最近报告称，妊娠合并哮喘的发病率是3.7%～8.4% 。值得注意的是，妊娠期的哮喘约有0.05%～2%为重症，甚至可能威胁生命。
但是，这并不表明哮喘女患者就不能享受做妈妈的幸福。李靖说，哮喘患者照样可以生育，但对哮喘孕妇需要“重点保护” 。只要控制得当，可以平安且顺利地生下宝宝。
不过，如果使用多种药物治疗依旧不能搞定顽固的哮喘，而且孕妇还出现心肺功能不全的话，应该考虑终止妊娠。
哮喘孕妇用药三大问题
问题一：担心哮喘药物对胎儿有影响，我可以暂时停止用药直到宝宝生下来吗？
答：停药对胎儿的危害更大
怀孕可以使哮喘发生变化，不使用药物控制哮喘症状的话，假如哮喘反复发作，妈妈的身体的血氧含量会降低。血氧含量降低会在妈妈体内产生一系列代偿机制，包括子宫动脉血流下降、母体静脉回流减少以及氧合血红蛋白解离曲线左移等。这些变化会“传导”给胎儿，引起胎儿血氧的下降以及胎儿缺氧。而如果妈妈的哮喘进一步加重，会加剧她的低氧血症，进一步威胁胎儿的正常发育。
因此，如果擅自停药导致哮喘控制不足，对胎儿的危害比使用哮喘药物更大。
问题二：既然要用药，哪些哮喘药物对胎儿相对更安全？
答：尽量选择表面吸入药物
在给哮喘孕妇选择药物时，必须考虑每种药物的药效以及危险性。总的来说，要尽量使用表面吸入的药物，而非口服药或静脉给药，这样可以减少全身的吸收和对胎儿的影响。
遗憾的是，目前国际上还缺乏哮喘孕妇用药对胎儿安全性的全面研究。根据美国食品药品监督管理局的报告，只有布地奈德有足够且恰当的临床对照研究，归类为孕妇较为安全的药物。
一些哮喘的药物如茶碱、白三烯受体调节剂等，因为没有怀孕相关安全性的数据，所以不要随便服用。
李靖建议，如果患者是轻度哮喘，每天的短效β2受体激动剂可为首选治疗药物。中度持续性哮喘的孕妇，每天应使用吸入性的低剂量皮质类固醇联合长效β2受体激动剂。重度持续性哮喘患者应联合吸入高剂量的皮质类固醇和长效β2受体激动剂。如果需要，可以加用口服的皮质类固醇。但她提醒，要尽量减少或停用全身性的皮质类固醇。